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[目的]：总结老年肝硬化和非老年肝硬化的自然史和预后影响因素。探讨影响预后的风险指标和主要预后评估系统对老年人肝硬化预后判断的价值。
[方法]：选取首都医科大学宣武医院9年间符合肝硬化诊断标准、资料完整的住院病例337例，年龄在18-79岁，并以60岁为界分为老年组(147)和非老年组(190例)。采用病历回顾性分析方法对临床资料进行收集与统计，通过电话和追踪等随访研究方法了解患者预后情况。对比分析老年组和非老年组的肝硬化临床及实验室相关指标与预后的关系，探讨CTP和MELD评分对肝硬化预后的评估价值。
[结果]：
1．老年肝硬化组血清总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮、凝血酶原时间、国际标准化比率、血红蛋白8个因素与住院死亡率明显相关。非老年组中总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮、凝血酶原时间、国际标准化比率、门脉横径8个因素与住院死亡率明显相关。老年肝硬化组上消化道出血、肝性脑病、肝肾综合征、腹水4个并发症均与住院预后密切相关。非老年组肝肾综合征、腹水2个并发症与住院死亡率密切相关。不同病因对住院预后影响无差异。
2．随访出院后5年的死亡及影响因素显示：老年肝硬化组总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮、胆固醇、低密度脂蛋白、凝血酶原时间、国际标准化比率和血钠异常者5年死亡率明显增加。而非老年组总胆红素、直接胆红素、白蛋白、尿素氮、凝血酶原时间、国际标准化比率、门脉横径与5年死亡率明显相关。肝硬化并发肝肾综合征、腹水时在老年组和非老年组均增加5年死亡率。此外老年组合并肝性脑病时5年死亡率也增加。不同病因对5年预后影响无差异。
3．多因素COX回归筛选出老年肝硬化组长期预后7个独立预测因素包括：血清白蛋白(ALB)、肌酐(CR)、尿素氮(BUN)、总胆红素、(TBiL)、凝血酶原时间(PT)、低密度脂蛋白、腹水。非老年组为5个：总胆红素、凝血酶原时间国际标准化比率(INR)、门脉横径、肝肾综合征、腹水。
4．老年肝硬化组3个月生存率85.7﹪，6个月生存率76.2﹪，1年生存率73.5﹪，3年生存率42.1﹪，5年生存率21.8﹪。经Log-Rank检验老年组整体生存率低于非老年组。不同性别整体生存率无明显差异。
5．CTP评分系统和MELD评分系统与短期和中长期预后均有密切相关性。随CTP评分与MELD评分的逐级升高，死亡率也逐步升高。在判断老年组肝硬化3个月、6个月、1年死亡率方面MEID评分所得ROC曲线下面积为0.81、0.78、0.75明显大于CTP评分的0.62、0.61、0.59。说明MELD评分在预测短期预后(3个月到1年)准确性方面优于CTP评分。
[结论]：
1．老年肝硬化患者的血清总胆红素、直接胆红素、白蛋白、肌酐、尿素氮、凝血酶原时间、国际标准化比率及腹水、肝肾综合征、肝性脑病的出现与住院病死率和5年病死率均相关，此外血红蛋白及上消化道出血的出现与住院病死率相关，而血胆固醇、低密度脂蛋白、血钠与5年病死率相关.
2．对老年肝硬化长期预后有独立预测意义的因素包括：血清白蛋白、肌酐、尿素氮、总胆红素、凝血酶原时间、低密度脂蛋白及腹水。对非老年组为总胆红素、白蛋白、门脉横径、凝血酶原时间、国际标准化比率及腹水。
3．CTP评分系统与MELD评分系统对老年肝硬化短期和中长期预后均有较好的评估意义。MELD评分系统在预测短期预后(3个月到1年)方面准确性优于CTP评分系统。