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目的:
在产程中应用胎儿脉搏氧(FPO)测定仪持续监测胎儿血氧饱和度(FSpO2),对有可疑胎心监护图形或羊水粪染的胎儿观察其产程不同时期的胎儿血氧饱和度的差异,观察胎儿血氧饱和度诊断新生儿窒息、预测新生儿酸血症的准确性和可行性。
方法:
于2006年2月-12月,对北京妇产医院产房待产的98例在产程中出现胎心监护可疑图形或羊水粪染的产妇同时进行电子胎心监护和胎儿脉搏氧的测定,记录血氧饱和度的数值,记录时间,信号稳定时间,出生后即刻取脐动脉血行脐血血气分析,记录脐动脉血pH值,BE,PCO2,PO2,SO2等,出生后进行新生儿Apgar评分。
结果:
产程的不同阶段胎儿的血氧饱和度有显著性差异(P<0.01),且随着产程进展,血氧饱和度进行性下降;潜伏期、活跃期与第二产程相比有极显著性差异(P<0.001)。不同的胎心监护可疑图形之间的胎儿氧饱和度无显著性差异(P>0.05),且均>30%;随着产程进展,27例进展为异常图形,胎心监护异常图形时的胎儿氧饱和度低于胎心监护可疑图形,异常图形与可疑图形的胎儿氧饱和度相比较有显著性差异(P<0.01)。脐动脉血pH值与胎儿氧饱和度有显著相关性,r=0.582;与BE的相关性为r=0.302;与PC02的相关性为-0.379,与PO2的相关性0.367,与SaO2的相关性为0.457。入组时羊水粪染不同分度之间的胎儿氧饱和度无显著性差异(P>0.05),随着产程进展,分娩时羊水Ⅲ度的胎儿氧饱和度与羊水Ⅰ、Ⅱ度比较有显著性差异(P<0.01)。新生儿轻度窒息与无窒息的胎儿需阿氧饱和度比较有极显著性差异(P<0.001)。根据结果计算胎心监护对诊断新生儿酸血症的敏感度为83.33%、特异度为80.23%、阳性预测值37.04%、阴性预测值为97.18%,符合率为80.61%,胎儿氧饱和度对新生儿酸血症的敏感性为70.00%,特异性为98.86%,阳性预测值为87.50%,阴性预测值为96.67%,符合率为95.92%。低Apgar评分对诊断新生儿酸血症的敏感度为80.00%,特异度为96.59%,阳性预测值为72.73%,阴性预测值97.70%,符合率为94.89%。
结论:
胎儿血氧饱和度以<30%,持续10分钟以上为阈值可有效反应胎儿的宫内状况,有可能准确诊断胎儿窘迫。电子胎心监护结合胎儿脉搏氧测定可能是一个很好的产程中的胎儿监测手段。在一定程度上可降低胎心监护的假阳性率和羊水粪染的缺氧的过度判断有助于降低因胎儿窘迫为指征的剖宫产率。