【摘 要】
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目的:本研究运用祖国医学传统辨证论治理论,以养阴清热、活血利水为主要治疗原则,观察养阴清热、活血利水中药组方治疗狼疮性肾炎的临床疗效及不良反应,并探讨其对血清中干扰
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目的:本研究运用祖国医学传统辨证论治理论,以养阴清热、活血利水为主要治疗原则,观察养阴清热、活血利水中药组方治疗狼疮性肾炎的临床疗效及不良反应,并探讨其对血清中干扰素-γ水平的影响及可能的作用机制,为中药部分替代免疫抑制剂提供理论依据。
方法：收集自2008-2009年间上海中医药大学附属市中医医院风湿科病房及门诊狼疮性肾炎病例共98例,分为中医组、西医组和中西医结合组,其中中医组33例,西医组32例,中西医结合组33例。中医组服中药组方(生地、丹参、接骨木、积雪草、猫爪草等)每日一剂,分两次口服;西医组静滴环磷酰胺0.8-1.0/月;中西医结合组在口服中药组方的基础上静滴环磷酰胺0.6/月。各组病例均治疗5-6个月为一个疗程,观察三组治疗前后临床症状、一般实验室指标、免疫指标的变化及对血清中干扰素-γ水平的影响,并做出统计分析。
结果：治疗后在中医症候积分方面,中医组和中西医组改善中医症候积分明显优于西医组(P＜0.01)。三组24h尿蛋白定量的比较结果为与治疗前相比中医组和西医组均能降低24h尿蛋白定量(P＜0.05),而中西医组能显著降低24h尿蛋白定量(P＜0.01),且优于中医组和西医组(P＜0.05)。三组血沉比较的结果显示与各自治疗前相比中医组和西医组均能改善血沉(P＜0.05),中西医组改善更明显(P＜0.01);中西医结合组在改善血沉方面优于中医组(P＜0.05)。三组抗核抗体比较结果显示与治疗前相比,中医组、西医组和中西医组均能改善抗核抗体(P＜0.05)。三组抗双链DNA抗体比较,与治疗前相比中医组和西医组均能降低抗双链DNA抗体(P＜0.05),中西医组治疗前后抗双链DNA抗体比较有显著变化(P＜0.01);三组治疗后抗双链DNA抗体组间比较经方差分析差异无统计学意义(P＞0.05)。三组干扰素-γ比较,与各自治疗前比较中医组和西医组均能改善干扰素-γ(P＜0.05);中西医组治疗前后干扰素-γ比较有显著变化(P＜0.01),三组治疗后组间比较经方差分析差异无统计学意义(P＞0.05)。三组8:30AM皮质醇比较,中医组和中西医组治疗前后8:30AM皮质醇组内比较无显著变化(P＞0.05),西医组治疗后与治疗前比较8:30AM皮质醇可见降低(P＜0.05);三组4PM皮质醇比较,与各自治疗前比较中医组和中西医组能改善4PM皮质醇(P＜0.05),西医组治疗前后比较差异无显著性(P＞0.05)。三组中医症候疗效判定中医组总有效率为70.97％,西医组总有效率为32.26％,中西医组总有效率为69.70％,中医组和中西医结合组在改善中医症候疗效方面明显优于西医组(P＜0.01)。三组疾病疗效判定中医组总有效率为83.87％,西医组总有效率为80.65％,中西医组总有效率为90.90％,三组疾病疗效比较差异无显著性(P＞0.05)。三组不良反应发生率比较,中医组不良反应发生率为9.68％,西医组为35.48％,中西医结合组为12.12％,中医组和中西医结合组不良反应发生率低于西医组(P＜0.05)。
结论：养阴清热、活血利水中药组方具有一定的抑制免疫作用,可以部分替代免疫抑制剂,并能调节患者自身肾上腺皮质激素的分泌水平,减少激素用量。中药联合环磷酰胺治疗狼疮性肾炎可以强化免疫抑制的作用,更有效控制病情,并能减少环磷酰胺引起的毒副作用。养阴清热、活血利水中药组方治疗狼疮性肾炎的作用机制之一可能是干扰了Th1细胞分泌干扰素-γ,从而发挥治疗效果。
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