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国务院《医疗事故处理条例》的颁布以及最高法院《关于民事诉讼证据的若干规定》的司法解释的出台，使医疗诉讼对患者来说更为容易，医疗赔偿的力度也有所增加。医方为避免惹祸上身，出现了“保守治疗”、“防御治疗”的现象，这不仅最终不利于对患者权利的保护，而且从长远来看还不利于整个医学科学的发展。现实的这种情状要求借助于医疗责任保险制度，使医生的执业风险社会化，达到既减轻医方压力，又充分保护患者利益的双重目的。这也正是本文行文目的及意义所在。 由于我国医疗卫生领域正在进行轰烈轰烈的改革，处于这一改革关口上的医疗单位的性质不甚明朗，这无疑为本文的讨论增加了难度。但可以预见的是，医疗改革的趋向将是不断淡化其福利色彩，直至最后完全转变为营利性企业法人。所以，本文的讨论拟针对未来转型后的医疗单位而言，对目前尚带有或多或少福利色彩的医疗机构并不完全适用。 本文共分为三章:第一章介绍医疗责任保险及其发展;第二章介绍我国医疗责任保险制度的现状及可行性调查;第三章是讨论建构我国医疗责任保险法律制度应注意的几个基础理论问题。 第一章主要对医疗责任保险的概念、特征及其发展作了简要介绍。医疗责任保险属于财产保险，最早出现于法国，从诞生之日起就倍受非议。所幸的是，在支持与反对观点的冲突与论战中，责任保险制度经过早期的缓慢发展阶段后，逐渐传入其他国家，目前责任保险制度在发达国家的发展已十分迅速。但各国在具体运行医疗责任保险制度时，各有其模式及风格。接着主要介绍了美国、英国的医疗责任保险制度的运行状况，并进行利弊分析。美国的医疗责任保险采用的是商业保险模式。为了平衡医、患及保险公司三方利益，医疗责任保险被迫走高保费、高赔偿、高医疗费用支出的路线，再加上美国实行的是强制保险模式，每个执业医师必须投保该险种，因此甚至出现了专科医生抛弃那些风险较高的医疗服务的极端现象。美国医疗责任保险发展的这一困境，迫使其进行代价高昂的改革。英国实行的都是医生互助责任保险模式，这种保险机构是非营利性质的，并能为医生提供全方位的服务。不管何种保险模式，医疗责任险作为一种职业责任保险，各国都对其采用强制保险的方式。 第二章是我国医疗责任保险制度的现状及可行性调查。笔者对我国医疗责任保险处于医院不积极投保、保险公司谨慎观望的两难境地的现状进行了阐述，并对造成这一情形的原因从保险公司、医疗机构、患者及目前的宏观环境等方面进行了具体分析。但是，无论是从减轻医方顾虑，以促进医学科学的最终发展，还是从维护患者利益来说，都迫切地呼唤着医疗责任险的建立健全。何况，我国已经建立了比较健全的保险体系，医疗责任险方面的法律配套措施也在不断完善，实践中与医疗责任相关的一些保险险种已经建立，医疗保险制度已初具规模，并且中国加入WTO以后，保险市场将逐步开放，这不仅能为其提供经验教训，而且会促进发展。所以，在我国开展医疗责任保险制度是有着深刻的社会必然性和切合的现实可行性的。 第三章是建构我国医疗责任保险法律制度应注意的几个基础理论问题。该章是文章的重点，它共分为四部分:医疗责任保险的立法原则;医疗责任保险的保险模式;医疗责任保险的范围;医疗责任保险关系中相关各方的权利、义务问题。 首先是医疗责任保险的立法原则:实现医疗损害赔偿的社会化分担，保护医疗科技的健康发展和给予受害人以最充分及时的赔偿两个根本原则。 其次介绍医疗责任险的三种统筹模式:商业保险、医生相互保险和社会保险。考虑到我国医疗卫生水平相对低下和发展极不平衡且在较长时期内很难改变，并且医疗机构及医生的收入相对来说也不是太高的状况，笔者认为不宜实行美国的商业保险模式。而实行社会保险，则很难实现保险基金的保值增值，将保险费交由行政机构进行运作，也很难消除医疗机构及医务人员的顾虑，并且社会保险的保障水平较低，以满足基本生活需要为目标，同世界范围内加强患者保护，增大医疗赔偿的趋势也不相吻合。所以，本文认为应当借鉴英国的医生相互保险模式。但考虑到其相对薄弱的资金基础，笔者建议在互助保险的基础上，可拟实行再保险制度。至于该互助机构的组织、人员组成及资金来源等文中亦有详尽阐述。关于强制保险和任意保险的模式选择，考察各国医疗责任险的发展轨迹，实行强制保险是大势所趋。笔者认为我国的医疗责任险也应实行单一的强制保险方式。 该章第三节是医疗责任险的保险范围问题。《条例》对医疗事故的界定、鉴定、赔偿都进行了重新定位，这将导致被保险人范围、保险事故范围和保险赔偿范围都有所扩大，并且《条例》对精神赔偿也予以肯定。但2003年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》对人身损害赔偿的范围作了进一步的扩大，这将进一步影响医疗责任险的赔偿范围，相对于《条例》又是一个进步。 该章第四节讨论医疗责任险法律关系相关各方的权利义务关系。医疗责任保险是医方与保险机构之间的合同关系，双方除遵守合同法的规则外，还应基于保险学“最大诚信”原则，履行相关的告知义务等。此外还讨论了我国目前保险费率的确定标准中存在的问题及补救办法、患者作为第三人的地位、医疗责任保险的索赔与承保方式等问题。