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目的:
探讨肺腺癌淋巴结转移CT与病理的一致性，为靶区勾画提供依据。
方法:
选择大连医科大学附属第二医院2012年9月1日至2013年3月31日胸外科住院行根治性一侧全肺或肺叶切除+系统性淋巴结清扫术的肺腺癌病例20例。男9例，女11例，年龄47～74岁，中位年龄59岁。行胸腔镜手术10例，开胸手术10例。全部病例术前行CT扫描，按Mountain和Dresler淋巴结分期系统，将胸部CT片淋巴结按分区记录位置、大小。术中对清扫的淋巴结与CT图像一对一对照，分组并逐一标记，测量其长径、短径，术后（经4％甲醛固定保存）及病理（脱水后）按标记再次测量淋巴结的长径、短径，与CT所示比较分析;显微镜下检测有否转移。比较肺腺癌淋巴结CT、术中、术后、病理不同阶段的大小;分析淋巴结大小与转移的关系;观察真阳性、真阴性、假阳性、假阴性、敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及准确率。
结果:
1.20例患者术后病理类型均为腺癌，手术共清除淋巴结81组，318个淋巴结，平均每例清除淋巴结4.05组，平均每例清除淋巴结15.9个，经病理证实17组的57个淋巴结存在转移，分别占总组数的20.9％(17/81)和淋巴结总个数的17.9％(57/318);CT示淋巴结与术中切除相对应211个，术中切除107个淋巴结在CT上不可见或不能分辨，211个淋巴结中44个存在转移。
2.CT、术中、术后、病理不同阶段淋巴结的大小比较:CT示淋巴结长径平均值为10.682±4.862mm，短径平均值为7.526±3.809mm;CT示淋巴结长径、短径与术中相应部位比较均偏小;CT、术中淋巴结长径、短径与术后相应部位比较均偏小;CT、术中、术后淋巴结长径、短径与病理相应部位比较均偏大。
3.淋巴结大小与转移的关系:CT淋巴结短径＜10mm的转移率为9.2％，10mm～19mm的转移率为57.1％，≥20mm的转移率为83.3％;CT淋巴结短径≥10mm定为转移，＜10mm的淋巴结仍有9.2％(15/163)的转移率;短径≥10mm的转移率为60.4％(29/48)，仍有39.6％(19/48)为假阳性。
4.CT检查淋巴结短径≥1cm为转移标准，敏感性为65.9％(29/44)，特异性为88.6％(148/167)，阳性预测值为60.4％(29/48)，阴性预测值为90.8％(148/163)，准确性为83.9％(177/211)。
结论:
1.CT判定肺腺癌淋巴结大小与术中结果基本一致，但在CT、术中、术后、病理不同阶段大小有一定程度变化;
2.CT图像以淋巴结短径作为诊断标准比长径更为合理;
3.CT判定肺腺癌淋巴结阳性的标准定为短径≥1cm。