论文部分内容阅读
前言
胎儿在母体子宫内的发育受多种因素影响。这些因素涉及到多个方面,其中包括遗传、种族、胎次等一般因素,也包括母亲的孕前的基础状况、孕期营养等因素,更可能包括母体和胎儿自身的内分泌、代谢等因素。这些因素的正常与否以及相互之间是否协调,决定了胎儿在子宫内能否正常发育。随着生活水平的提高及医疗条件的改善,出生低体重儿的情况大为减少,但是巨大儿的出生几率在我国却不断提高,国内目前已经达到7%的水平,并且还有着不断提高的趋势。巨大儿的发生不仅增加孕妇软产道裂伤、产后出血、手术产率提高的危险,而且可以增加肩难产、臂丛神经损伤等新生儿分娩损伤的发生率,同时也增加新生儿在未来发生糖尿病、肥胖等疾病的危险。因此探索各种影响胎儿发育的因素,明确这些因素在胎儿发育的作用具有较为重要的意义。
孕妇在孕前及孕期的多种因素可能影响胎儿的发育,一般认为妊娠期糖尿病或妊娠合并糖尿病、孕期肥胖、经产妇等易导致巨大胎儿,但是对于孕妇在孕期的生活状态或饮食习惯、膳食结构对胎儿发育影响的研究尚较少。脂肪组织分泌的生物活性物质如脂联素(Adiponectin,APN)、抵抗素(Resistin)等统称脂肪因子,近年来脂肪因子对代谢的影响日益得到重视。脂联素、抵抗素等脂肪因子可以通过影响胰岛素活性、诱发胰岛素抵抗、改变脂代谢等途径影响人的生理功能。研究表明在人类胎盘有脂肪因子表达,可能影响胎儿的发育过程。孕期各种营养素的需求增多,其中叶酸、铁、锌等不仅与胎儿出生缺陷有关,也有研究结果表明上述物质缺乏可以影响胎儿的发育。但是通过增加食物量来增加叶酸、铁、锌的摄入可能导致糖、蛋白质和脂肪的摄入增加,可能会导致巨大儿的发生。营养强化作为一种增加叶酸、常微量元素摄入,同时不改变膳食结构的方式,是否能够起到改善孕妇及胎儿的营养状态,同时并不影响胎儿体重的作用值得研究。
材料与方法
1.收集资料完整的298例巨大儿孕妇及300例正常对照孕妇,对其一般资料、孕期全身及产科情况、孕期生活饮食习惯及孕期生化指标进行多因素Logistic分析,研究各因素与巨大儿发生之间的关系。
2.选择胎儿出生体重≧4000g的巨大儿产妇30例为巨大儿组,胎儿出生体重正常的孕妇40例作为对照组,分别检测两组孕妇分娩前外周血及脐带血中脂联素、抵抗素水平,比较两组间差异,并研究母血与脐带血脂联素、抵抗素水平之间相关性及与胎儿出生体重的相关性。
3.选择健康、有明确妊娠要求女性90例,分为营养强化组及对照组,营养强化组在孕前及妊娠期食用营养强化米,妊娠12周内给予低剂量叶酸(每曰0.4mg),对照组在妊娠前给予叶酸0.4mg日一次口服3个月,妊娠12周内给予叶酸0.8mg日一次口服,并在妊娠16周后口服铁剂0.1g日二次。比较两组在妊娠6周内、妊娠12周、28周及分娩前血清叶酸、铁、锌水平,并对比两组胎儿出生体重及身长,比较不同干预措施对胎儿发育的影响。
结果
1.妊娠期糖尿病、孕期体重增加过多、孕龄延长、孕期主食摄入过多、水果摄入过多、年龄增大、产次增加、身高过高、宫高＞40cm、腹围＞100am、血胆固醇、血甘油三酯升高、母亲高学历是巨大儿发病的危险因素,OR值(95%CI)分别为5.504(2.419-12.527)、2.073(1.504-2.857)、2.257(1.430-3.561)、3.920(2.406-6.386)、3.090(1.984-4.812)、1.494(1.027-2.172)、3.813(1.914-7.597)、1.476(1.045-2.083)、2.203(1.655-2.934)、3.173(2.063-4.881)、1.814(1.135-2.900)、1.715(1.083-2.717)。而孕期蔬菜摄入量增加、孕期活动较多是巨大儿发生的保护因素,OR值(95%CI)分别为0.481(0.309-0.749)、0.402(0.281-0.576)。
2.巨大儿组孕妇血清中及脐血中脂联素水平明显低于对照组(P＜0.001),巨大儿组孕妇血清中及脐血中抵抗素水平明显低于对照组(P＜0.001)。脐血脂联素水平与新生儿体重、新生儿体重指数、胎盘重量呈负相关,孕妇血清中抵抗素水平与新生儿体重、新生儿体重指数呈负相关(r=-0.625,p=O.000)。脐血抵抗素水平与新生儿、新生儿体重指数呈负相关(r=-0.533,p=0.0.007)。母血抵抗素与脐血抵抗素水平问存在正相关(r=0.861,p=0.000)。
3.营养强化组血清铁水平在入组时、妊娠6周内、妊娠28周及分娩前均与对照组无显著性差异,而在妊娠12周时显著高于对照组。血清锌水平在入组时、妊娠6周内、妊娠12周时与对照组无显著性差异,在妊娠28周及分娩前均显著高于对照组。血清叶酸水平入组时、妊娠6周内、妊娠12周、妊娠28周时与对照组无显著性差异,但在分娩前高于对照组。两组新生儿出生体重、身长无显著性差异(t=0.999和1.125,p＞0.05)。
结论
1.妊娠期糖尿病、孕期体重增加过多、孕龄延长、孕期主食摄入过多、水果摄入过多、年龄增大、产次增加、身高过高、宫高＞40cm、腹围＞100cm、血胆固醇、血甘油三酯升高、母亲高学历是巨大儿发病的危险因素,而孕期蔬菜摄入量增加、孕期活动较多是巨大儿发生的保护因素。
2.脂联素与抵抗素可能参与了巨大儿的发病机制。
3.孕妇外周血抵抗素水平可能作为监测胎儿生长发育、预测巨大儿的指标之一。
4.孕前及妊娠期间食用营养强化米可以提高妊娠期血清叶酸、铁、锌水平,可能对促进胎儿生长发育及降低出生缺陷有意义。
5.孕前及妊娠期问食用营养强化米不增加胎儿出生体重及身长,不增加巨大儿发生率。