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目的: 1.通过回顾性的分析奚氏糖尿病足筋疽患者的血液相关炎症指标、空腹血糖、糖化血红蛋白、糖基化终末产物(AGES)、胱抑素C、尿酸等,初步探讨奚氏糖尿病足筋疽的发病机理。 2.通过观察奚氏三黄陈兰方治疗糖尿病足筋疽(湿热证)的临床疗效,对比其治疗前后的疗效、证候积分、相关炎性指标、血糖、凝血指标、安全指标等,初步探讨该方治疗糖尿病足筋疽(湿热证)的机理。 方法: 1.奚氏糖尿病足筋疽的发病机理 通过回顾性的分析方法,收集上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管病科2014年01月至2014年06月之间住院的51例糖尿病足筋疽患者的病例资料,同时选择本科室同期住院的60例糖尿病足脱疽患者作为对照组,收集这些病人的病历资料进行相关指标的对比分析。 2.奚氏三黄陈兰方治疗糖尿病足筋疽(湿热证)的疗效观察 通过观察上海中医药大学附属上海市中西医结合医院脉管病科80例符合奚氏糖尿病足筋疽(湿热证)的患者,收集了这部分患者治疗前后的临床症状、证候积分、白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-10(IL-10)、空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、凝血指标、肝肾功能等相关的血液指标,进行分析比较治疗前后的疗效,并初步探讨该方治疗糖尿病足筋疽(湿热证)的机理。 结果: 1.奚氏糖尿病足筋疽的发病机理 奚氏糖尿病足筋疽患者的年龄均数为61.25岁,较对照组脱疽病人患者的年龄均数67.07岁偏低,且有统计学意义(P=0.001);奚氏糖尿病足筋疽组患者在炎性指标白细胞、CRP、降钙素原(PCT)、IL-6方面较对照组脱疽病人的这些炎症指标偏高,且两组间有统计学差异(P<0.05);奚氏糖尿病足筋疽组AGES含量较对照组脱疽患者的含量较低,且P<0.05;并在空腹血糖、糖化血红蛋白、D二聚体(D-D)指标中筋疽组比脱疽组含量高,且P<0.05;在其他指标方面筋疽组与对照组脱疽病人无明显差别(P>0.05)。 2.奚氏三黄陈兰方治疗糖尿病足筋疽(湿热证)的疗效观察 奚氏三黄陈兰方治疗糖尿病足筋疽的总体有效率97.5%,对照组有效率95%,经过Ridit统计分析具有统计学差异(P<0.05),且治疗组优于对照组。治疗组在临床症状、白细胞、CRP、白介素-6、白介素-10等相关指标中与对照组相比均得到明显改善,且部分有统计学差异,在安全性肝肾功能、一般血象方面治疗组与对照组未见明显差异,且统计学无意义。 结论: 1.奚氏糖尿病足筋疽发病机理可能是由于机体长期处于高血糖状态,体内过氧化物的蓄积,导致机体抗氧化能力下降,引起体内发生炎性反应,造成机体的“内源性损害”,若机体在遇到外伤或患足感染时,则会导致机体的炎症“爆发”,从而介导加速炎症反应,使机体组织如肌腱、筋膜、皮肤等加速损害,以进展迅速为特点,临床以炎性指标迅速升高,局部以湿热证征象为主的一组临床症候综合征的一种糖尿病足。 2.奚氏三黄陈兰方对奚氏糖尿病足筋疽(湿热证)的治疗具有良好的效果,对奚氏糖尿病足筋疽的发生起到了控制作用,其机理可能是奚氏三黄陈兰方能通过抑制炎症反应,如抑制促炎因子(IL-6)的释放,使机体的炎症反应得到减慢停止,从而减缓因炎症因子过度释放对机体的损害,从而控制炎症对组织的损害,进而促进机体趋向恢复正常生理状态,改善患者的总体病情。