【摘 要】
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冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)介入治疗(PCI)一向被认为是最为复杂和挑战,很多初学者面对复杂的解剖结构、名目繁多的器械、技术和技巧时常无所适从,单纯模仿某专家的技术及参加一些纯理论的教学往往又不得要领.为了提高手术成功率和手术效率,降低并发症发生率,规范CTO介入治疗,欧美专家在2011年提出了联合治疗策略流程图(hybrid algorith
【机 构】
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复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所
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冠状动脉慢性完全闭塞病变(chronic total occlusion,CTO)介入治疗(PCI)一向被认为是最为复杂和挑战,很多初学者面对复杂的解剖结构、名目繁多的器械、技术和技巧时常无所适从,单纯模仿某专家的技术及参加一些纯理论的教学往往又不得要领.为了提高手术成功率和手术效率,降低并发症发生率,规范CTO介入治疗,欧美专家在2011年提出了联合治疗策略流程图(hybrid algorithm),该流程图第一次把复杂的CTO介入治疗过程“公式化”,非常直观的解释了CTO PCI治疗策略的选择和各种技术的转换.但是这个流程图在一定程度上并不符合亚洲太平洋地区(尤其是东亚地区)临床医生的实际工作情况:多年传统PCI教育,使得在进行CTO介入治疗时,更多依靠导引钢丝技术,如平行导引钢丝技术、血管腔内超声(IVUS)引导下的导引钢丝技术等,而这些技术在欧美流程图当中并没有得到反映,为了提高手术效率,欧美流程图中提倡当导引钢丝进入假腔后,更多依靠器械例如Crossboss导管和Stingray球囊进行介入CTO介入治疗;由于欧美患者CABG的比例远高于亚洲太平洋地区,患者病变特点的不同也决定了这两个地区手术方式的不同;欧美流程图里面并没有包含新型的导引钢丝,如GAIA导引钢丝系列,因此,这个流程图在一定程度上不太符合当前的临床实践.在这样的背景下,亚太CTO俱乐部(AP CTO Club)在2015年成立后的第一件工作就是制订一个更能符合临床实际工作的流程图.
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有关心肌梗死围术期抗凝方案的选择,2017年欧洲心脏病学会年会(European Society of Cardiology,ESC)上,来自瑞典的David Erlinge就VALIDATE-SWEDEHEART研究做了结果报告.该研究结果在9月份以题为“Bivalirudin versus heparin monotherapy in myocardial infarction”发表在《新英格
急性心肌梗死是冠心病最严重的类型.在美国,平均每年约有12万人死于急性心肌梗死,每年花费在心血管疾病方面(包括药物、医疗服务及劳动力丧失等)的相关费用约为3000亿美元.在中国,根据2015年中国心血管病报告,冠心病和急性心肌梗死的患病率和死亡率均呈逐年上升的趋势.更为严峻的问题是,虽然药物及介入治疗迅猛发展,但中国急性心肌梗死患者的再灌注比例并没有提高,院内死亡率也没有下降.
传统的冠状动脉造影和新近流行的冠脉腔内影像学检查如血管内超声、光学相干成像均只能对冠状动脉的狭窄程度或斑块性质做出评价,无法对病变的功能学意义做出指导,而在临床决策上,冠脉病变的功能学意义的评估也非常重要.
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近年来,准分子激光冠状动脉消蚀术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)作为一种新的辅助技术广泛应用经皮冠状动脉介入治疗(PCI),随着激光导管和操作技术的改进,新一代激光具有热效应局限、导管通过性能好、并发症发生率低等特点,极大地提高了手术的安全性.对于富含血栓的病变(如急性心肌梗死),准分子激光可以快速清除血管内血栓和局部斑块碎末化切除,无复流/慢血流
为临床实践和研究标准化需要,2000年欧洲心脏病学学会(ESC)、美国心脏病学学院(ACC)联合专家委员会就心肌梗死(myocardial infarction,MI)进行全球统一定义,迄今已经历3次修订,逐渐得到业内公认.2000年第1次MI全球定义为:心肌标志物[肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)和肌酸激酶同工酶(creatine kanise-MB,CK-MB)]是主要诊断
迄今,阿司匹林在冠心病二级预防研究中的证据最为充分,故而一直作为稳定型冠心病抗血小板治疗的基石.然而,即使接受长期且规律的阿司匹林治疗,仍有部分患者发生心血管事件;而人们也在不断探索双联抗栓治疗的效果和安全性,以期进一步降低稳定型冠心病患者的心血管事件.CHARISMA研究曾观察了稳定型冠心病患者阿司匹林和氯吡格雷联用进行抗血小板治疗,结果显示双联抗血小板并未能获得明显益处;而在一项1～3年前曾患
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