【摘 要】
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随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的广泛开展,已成为冠心病治疗的重要手段.据国外学者统计,全世界每年约有300万心血管疾病患者接受PCI术,然而近来研究表明,约有4％的患者在PCI术后1年内需接受非心脏手术(noncardiac surgery,NCS),而在5年的随访期内这一数字最高可达25％.PCI术后规范的双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)使
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随着经皮冠状动脉介入治疗(PCI)技术的广泛开展,已成为冠心病治疗的重要手段.据国外学者统计,全世界每年约有300万心血管疾病患者接受PCI术,然而近来研究表明,约有4％的患者在PCI术后1年内需接受非心脏手术(noncardiac surgery,NCS),而在5年的随访期内这一数字最高可达25％.PCI术后规范的双联抗血小板治疗(dual antiplatelet therapy,DAPT)使不少患者在接受非心脏手术治疗时面临两难抉择,围术期中断DAPT将增加患者支架内血栓形成的风险,诱发心肌梗死,而继续DAPT则无疑增加术中或术后的出血风险,缺血与出血事件均可致死亡率增加.在这方面,可缩短DAPT时限的裸金属支架(BMS)和新一代药物洗脱支架体现出了优势.而对于既往有PCI病史顺利度过DAPT治疗时限,仅需服用单联抗血小板药物而拟行NCS的患者,临床医生依然要纠结于防出血还是防血栓的问题.虽然各国学者提出了几种不同的非心脏手术围术期抗血小板方案,但多年来一直缺乏可靠的随机临床研究做验证.
其他文献
全球糖尿病总体发病率将从2010年的6.4％提高为2030年的7.7％.在中国,糖尿病更是处于迅速上升周期,日益成为人群致残和致死的重要原因并给社会医疗系统带来巨大的负担.以胰岛素抵抗为基础的系统性细胞代谢紊乱是糖尿病的核心病理生理基础,最终导致机体处于持续的脂质代谢异常和高凝、高炎症反应状态,极易诱发动脉血管内皮细胞功能的障碍甚至凋亡,从而引发动脉粥样硬化斑块的形成.因而,糖尿病被认为是冠心病的
定量血流分数(quantitative flow ratio,QFR)是一种评估冠状动脉狭窄功能学意义的新方法,可用于在介入导管室中实时检测冠状动脉的血流动力学异常,无须压力导丝耗材与腺苷等微循环扩张药物,患者仅需接受常规冠状动脉造影,通过冠脉造影三维重建与血流动力学分析,便可以获得血流储备分数(fractional flow reserve,FFR),与传统的冠状动脉造影相比,诊断精度有显著提高
有关心肌梗死围术期抗凝方案的选择,2017年欧洲心脏病学会年会(European Society of Cardiology,ESC)上,来自瑞典的David Erlinge就VALIDATE-SWEDEHEART研究做了结果报告.该研究结果在9月份以题为“Bivalirudin versus heparin monotherapy in myocardial infarction”发表在《新英格
急性心肌梗死是冠心病最严重的类型.在美国,平均每年约有12万人死于急性心肌梗死,每年花费在心血管疾病方面(包括药物、医疗服务及劳动力丧失等)的相关费用约为3000亿美元.在中国,根据2015年中国心血管病报告,冠心病和急性心肌梗死的患病率和死亡率均呈逐年上升的趋势.更为严峻的问题是,虽然药物及介入治疗迅猛发展,但中国急性心肌梗死患者的再灌注比例并没有提高,院内死亡率也没有下降.
传统的冠状动脉造影和新近流行的冠脉腔内影像学检查如血管内超声、光学相干成像均只能对冠状动脉的狭窄程度或斑块性质做出评价,无法对病变的功能学意义做出指导,而在临床决策上,冠脉病变的功能学意义的评估也非常重要.
药物涂层球囊(drug-coated balloon,DCB)自问世以来,适应证正在逐步拓展,但目前最广泛的适应证仍然为支架内再狭窄(in-stent restenosis,ISR).毫无疑问,与普通球囊扩张相比,DCB对治疗ISR无论从影像学参数还是临床事件来讲都具有明显优势.但与药物洗脱支架(drug-eluting stent,DES)相比,DCB治疗ISR的优势存在某些不一致的结果.特别是
长久以来,冠状动脉血供重建一直基于冠状动脉病变的解剖学特点,然而,最近20年围绕冠状动脉生理学的研究结果,主要是冠状动脉血流储备分数(fractional flow reserve,FFR),提示冠状动脉血供重建应该基于可诱导的心肌缺血的客观依据,目的应该是改善冠心病患者的症状及临床预后.因此,最近的各国指南均推荐FFR用于在无客观缺血依据的冠心病患者.
近年来,准分子激光冠状动脉消蚀术(excimer laser coronary atherectomy,ELCA)作为一种新的辅助技术广泛应用经皮冠状动脉介入治疗(PCI),随着激光导管和操作技术的改进,新一代激光具有热效应局限、导管通过性能好、并发症发生率低等特点,极大地提高了手术的安全性.对于富含血栓的病变(如急性心肌梗死),准分子激光可以快速清除血管内血栓和局部斑块碎末化切除,无复流/慢血流
为临床实践和研究标准化需要,2000年欧洲心脏病学学会(ESC)、美国心脏病学学院(ACC)联合专家委员会就心肌梗死(myocardial infarction,MI)进行全球统一定义,迄今已经历3次修订,逐渐得到业内公认.2000年第1次MI全球定义为:心肌标志物[肌钙蛋白(cardiac troponin,cTn)和肌酸激酶同工酶(creatine kanise-MB,CK-MB)]是主要诊断
迄今,阿司匹林在冠心病二级预防研究中的证据最为充分,故而一直作为稳定型冠心病抗血小板治疗的基石.然而,即使接受长期且规律的阿司匹林治疗,仍有部分患者发生心血管事件;而人们也在不断探索双联抗栓治疗的效果和安全性,以期进一步降低稳定型冠心病患者的心血管事件.CHARISMA研究曾观察了稳定型冠心病患者阿司匹林和氯吡格雷联用进行抗血小板治疗,结果显示双联抗血小板并未能获得明显益处;而在一项1～3年前曾患