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目的：探讨经皮内窥镜治疗腰椎间盘突出症的手术入路(椎板间入路和椎间孔入路)选择标准.方法：复习我院2008～2012年期间经皮内窥镜手术治疗的213例腰椎间盘突出症.分析突出节段、突出间盘位置、有无手术史与手术入路和手术难易程度、突出物是否彻底清除、术后效果之间的关系.结果：L5S1节段113例,L45节段89例,L34节段6例,L23节段2例,L12节段2例,T12L1节段1例.对于L5S1节段,采用椎板间入路92例、椎间孔入路21例；对于L45节段,采用椎板间入路10例、椎间孔入路79例；对于L34节段以上均采用椎间孔入路.对于L45和L5S1中,突出主要位于侧隐窝以内至中线附近,突出可以向上向下游离,无椎间孔区和椎间孔外区狭窄的患者,以前无相应节段的手术史,前后位X线片上测量上关节突内侧至棘突基底部的直径＞8mm,上位椎体的椎板不遮挡手术椎间隙(＜5mm),采用椎板间入路.对于L45和L5S1中,突出主要位于侧隐窝以外至椎间孔外区域,突出可以向上向下游离、但不超过上下椎弓根水平,无论相应节段是否有手术史,MRI显示神经根在椎间孔区域无变异、不影响放置工作通道的病例,采用椎间孔入路.对于L34节段和其以上节段,非中央脱出,无出行神经根变异的突出,采用椎间孔入路.其中采用椎板间手术入路治疗的102例患者中,有2例因为既往手术导致椎管内出血影响手术视野,最终改成小切口髓核摘除术；102例患者术后根性症状均获明显改善,无1例出现神经损害.对于L5S1节段采用椎间孔入路的21例,有3例因穿刺困难改成小切口治疗；对于L45节段的椎间孔入路治疗的79例患者中,有3例因为因为工作管道放置位置不佳导致无法取出突出的间盘组织,需要重新放置工作管道.对于L34及以上节段的间盘突出采用椎间孔入路,均成功取出突出组织.上述采用椎间孔入路的患者,术后根性症状均获明显改善,有1例出现出行根损害.结论：椎板间手术入路,更适用于突出间盘在水平面上位于侧隐窝以内至中线附近的情况.椎间孔手术入路,更适合突出间盘在水平上位于侧隐窝以外至椎间孔外区域的情况；尤其适用于有手术史患者.对于L5S1间盘突出,椎板间入路更简单,椎间孔入路穿刺定位相对较困难,尤其对于存在高髂棘的病例,需要采用经髂骨放置工作管道,难度更大.L45节段,椎间孔入路更简单,椎板间入路受椎板间隙的大小限制.L34和L23节段,如果椎间隙较大,椎间盘垂直对应部位有小于2mm的椎板覆盖,则可以考虑椎板间入路.L2平面以上为圆锥和脊髓,因此对于L2以上节段不建议采用椎板间入路.