【摘 要】
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目的：探讨NT-proBNP联合自主呼吸试验(SBT)预测准备撤机RDS早产儿撤机结局的价值.方法：胎龄≤32周,生后3周内准备拔管的早产儿,在SBT开始前立即进行NT-proBNP、血气分析、血清
【机 构】
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郑州大学第一附属医院儿科 450052
【出 处】
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中华医学会第十八次全国儿科学术会议
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目的：探讨NT-proBNP联合自主呼吸试验(SBT)预测准备撤机RDS早产儿撤机结局的价值.方法：胎龄≤32周,生后3周内准备拔管的早产儿,在SBT开始前立即进行NT-proBNP、血气分析、血清白蛋白检测.SBT成功患儿拔管后状态稳定＞48h,认为拔管成功.采用检验评估产前类固醇,产后PS剂量,SBT前生化指标即血清白蛋白浓度,NT-proBNP水平,血气分析指标、VAP,hsPDA、PAH发生率与撤机失败(SBT及拔管失败)的相关性.用二元Logistic回归模型分析撤机失败的影响因素.NT-proBNP预测值通过ROC曲线确定;使用MATLABR 2011b统计学软件NRI评估NT-proBNP联合SBT预测撤机失败的效能.结果：88例早产儿中,63例通过SBT试验并拔管.其中2例(3.2％)因喉源性呼吸困难再次插管(研究中剔除),45例(71.4％)拔管成功,16例(25.4％)拔管后48h内出现无创通气nCPAP不能纠正的呼吸衰竭而再次插管.未通过SBT及通过SBT拔管后在插管的早产儿胎龄及体重较小,血浆白蛋白浓度低,NT-proBNP水平高,应用PS剂量高,呼吸机相关性肺炎(VAP)及PAH发生率均高,两组间各指标差异显著(P＜0.05),经二元Logistic回归模型分析只有NT-proBNP是影响撤机失败的独立因素(OR=1.872;95％Cl 1.017-3.445;P=0.044);NT-proBNP水平描绘ROC曲线下面积(AUC)为0.977(95％Cl 0.918-0.997,P＜0.001),以NT-proBNP＞18500pg/mL预测撤机失败阳性似然比25.180,特异度94.2％;准确度较高.NT-proBNP联合SBT预测撤机失败的效能差异显著NRI 0.224,Z=2.125,P=0.034.结论：NT-proBNP是预测SBT失败和撤机失败的独立因素,机械通气撤机前检测NT-proBNP联合SBT可以提高拔管脱机的成功率.
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