论文部分内容阅读
目的 以NRS-2002 为主干，依托医院现有HIS 系统，设计适合医院实际的“住院病人营养风险筛查评估表”，实现营养风险筛查评估信息系统的临床应用，完成每一个入院患者营养风险筛查与评估，为早期营养支持提供依据，更好的为临床服务，缩短住院时间，减少住院费用，加速病人康复。方法 临床医生通过营养风险筛查评估信息系统实时提取入院患者基本信息，根据不同的临床诊断及该系统提供的患者基本信息及异常检验检查结果 ，结合患者饮食摄入史和体重变化情况进行NRS-2002 筛查与营养风险评估。对营养风险评估≥3 分的患者下达请营养科会诊医嘱，并打印“住院患者营养风险筛查评估表”，营养科医生根据打印表及患者营养状况制定肠内肠外营养治疗方案，协同临床医生做好患者营养干预；对营养风险评估＜3 分的患者，依据病情定期复查，如超过3 分仍按上述处理。该子系统具有“录入”、“修改”等编辑功能，其中“录入”包括：营养风险筛查评估模版内容的录入和逻辑选项、评分项的勾选录入等；“修改”包括：营养风险筛查评估模版内容的修改和逻辑选项、评分项的勾选修改等。由于仅需勾选相关选项，无需汉字数字输入，提高了输入的速度和准确率。其次，营养科和临床科室都能够利用该子系统浏览打印患者的营养风险情况，能够及时书面掌握患者入院时的营养状况，为下一步制定营养治疗计划提供证据。第三，该子系统提供营养术语字典维护功能及用户权限定义的功能，其中，用户权限的设定是营养风险筛查评估分工细化、规范化的结果 。结果 改变了住院患者营养风险筛查评估的手工模式，使营养科的营养风险筛查评估数字化、网络化；无需改动现有的HIS 系统，采用平滑接驳，实现数据共享；有效提高营养科工作人员的工作效率，减少人为差错；会诊率提高十余倍，极大地提高和发挥了营养科的作用及效益。结论 “一切以病人为中心”是医院现代化发展的根本，“以电子病历为中心”的病人诊疗信息的管理是医院现代化发展的重要指标。将计算机技术与营养风险筛查评估紧密结合，充分利用网络资源，改善营养风险筛查评估工作效率和医疗服务质量。系统依托HIS 系统，动态实时地获取患者有关信息，使营养风险筛查评估的信息和临床治疗的信息得以充分融合和利用，成为早期营养支持的基础，从而，更好地服务于临床、促进患者康复。