【摘 要】
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目的 应用实时心肌造影(MCE)技术对部分急性心肌梗死应用远端保护装置的患者进行检查,评价心肌血流灌注恢复情况.方法 因急性心肌梗死入院并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗联合应用冠状动脉远端保护装置的患者3例,患者均为男性,年龄51～54岁.心肌梗死部位一例为左室前壁,其余2例为左室下壁.发病时间平均19 h(14～18 h),冠脉造影显示梗死相关血管前壁心肌梗死患者为左前降支7段,两例左室下壁心肌梗
【机 构】
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710021 西安市,西安医学院医学技术系影像诊断教研室 第四军医大学西京医院超声诊断科
【出 处】
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第一届全国暨第二届国际超声分子影像学术会议
论文部分内容阅读
目的 应用实时心肌造影(MCE)技术对部分急性心肌梗死应用远端保护装置的患者进行检查,评价心肌血流灌注恢复情况.方法 因急性心肌梗死入院并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗联合应用冠状动脉远端保护装置的患者3例,患者均为男性,年龄51～54岁.心肌梗死部位一例为左室前壁,其余2例为左室下壁.发病时间平均19 h(14～18 h),冠脉造影显示梗死相关血管前壁心肌梗死患者为左前降支7段,两例左室下壁心肌梗死患者均为右冠状动脉1段.梗死相关血管病变狭窄率均为100％.其中左室前壁心肌梗死患者于术后8d接受自体骨髓干细胞移植术.3例患者均于术后10个月接受MCE检查.应用GE Vivid 7超声诊断仪,M3S探头频率1.5～3.1 MHz,心肌造影模式,机械指数0.07,帧频20帧/s,聚焦置于远场.对所有患者均先行常规超声检查,获得清晰二维图像后,进行经静脉声学造影.采用SonoVue粉剂25 mg和配套注射用水.用微量注射泵在2 min内匀速缓慢地静脉注入SonoVue 2.4 ml.心肌显影稳定后,以闪烁显像观察心肌内造影剂再灌注情况.检查前及检查后48 h均进行心率、血压及各项血液功能检查.采用Q-analysis分析软件,从flash后选取感兴趣区,拟合Wash-in曲线分析.结果 SonoVue的安全性：3例患者均顺利完成检查,无不适主诉.注射造影剂前30 min和用药后15、30、45 min,患者血压和心率无明显变化,注射造影剂前后的各项检查结果均无显著变化(P＞0.05).MCE评价心肌灌注：左室前壁心肌梗死患者病变冠状动脉相关节段室壁灌注良好,闪烁显像后无明显充盈缺损区域,前壁各点灌注速度仅中部及心尖部灌注较基底部略低.2例左室下壁心肌梗死患者下壁各节段灌注较其他室壁欠佳,闪烁显像后下壁基底段及中段可见明显充盈缺损,下壁各点灌注速度均较相邻室壁明显减低；其中1例患者的下壁各点灌注速度略低于另一例患者.MCE检查结果与常规超声及组织多普勒检查结果一致,与心脏心脏核素显像检查具有良好的相关性.结论 应用远端保护装置的主要目的是减少或避免PCI中远端栓塞的发生,有效提高心肌灌注水平,其应用效果主要取决于术后病变血管远端的心肌灌注恢复情况.本组3例患者在接受PCI联合应用远端保护装置后梗死相关节段室壁心肌灌注均得到了不同程度的恢复,其中左室前壁心肌梗死患者术后恢复情况较好,可能与其血管再通时间较短、且接受了自体骨髓干细胞移植术有关.左室下壁心肌梗死中l例患者的下壁灌注速度略低于另一例患者,可能与前者血管再通时间较长有关.造影中采用0.07的低机械指数,低于常规进行MCE时普遍采用的0.1的机械指数,使其对微泡造影剂的敏感性更高,可更清晰地显示心肌灌注和再灌注过程.MCE能够安全、无创地准确评价心肌灌注,将成为监测与评价介入治疗有效程度及远端保护装置作用的最直接和最佳工具.
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