腹膜后气腔的建立、扩大与整理

• 作 者: 邱剑光;高新;
• 机 构: 中山大学附属第三医院 泌尿外科,广东广州 510630
• 出 处: 第十七届中国内镜医师大会
• 发表日期: 2007年期

目的：研究后腹腔镜下腹膜后气腔的建立、扩大与整理技术。
方法：结合采用尸体解剖、影像学研究及腹腔镜手术研究。包括断层标本解剖及观察1例;新鲜冰冻尸体标本手术解剖研究3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术解剖,右侧模拟开放肾游离手术解剖);CT/MRI肾、肾上腺平扫+三维重建影像学研究25例;腹腔镜手术包括肾上腺切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、肾盂成形术、输尿管切开取石术临床研究55例,术中摄录像。
结果：腹膜后气腔建立后,初始的肾旁问隙的肾旁脂肪外平面被气囊扩张,形成初始膜后气腔。腹膜后气腔可分为扁平的后腹腔肾部和深峡的后腹腔输尿管部。初始腹膜后气腔内填充肾旁脂肪,解剖结构欠清。可经以下步骤进行扩大和整理。
第1步,游离肾旁脂肪浅面和腹横肌深面、膈肌深面之间的肾旁脂肪外是间隙,扩大后腹腔肾部。
第2步,在侧锥筋膜表面(肾旁脂肪下平面)游离肾旁脂肪深面,切除全部或部分肾旁脂肪,显露侧锥筋膜。
第3步,沿腰方肌外缘大范围纵向切开侧锥筋膜和肾筋膜后叶进入腰肌前间隙。
第4步,游离建立腰肌前间隙。
第5步,在腰方肌、腰大肌前间隙,向内游离达肾门后方,辨认腹主动脉或下腔静脉、输尿管和肾血管。向上经肾脂肪囊外平面游离至膈下,辨认肾上腺。游离肾前方时,可在腹膜返折部外缘切开侧锥筋膜,在肾筋膜前叶与肾前融合筋膜之间向内游离达肾门前方。
结论：腹膜后气腔可经恰当的建立、扩大与整理后,可形成有序的解剖清晰的手术空间,可顺利进行下一步手术。