【摘 要】
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目的：研究输尿管筋膜结构,为泌尿外科腹腔镜微创手术提供应用解剖指导。 方法：结合采用尸体解剖、影像学研究及腹腔镜手术研究。包括断层标本解剖及观察1例;新鲜冰冻尸体标
【机 构】
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中山大学附属第三医院 泌尿外科,广东广州 510630
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目的：研究输尿管筋膜结构,为泌尿外科腹腔镜微创手术提供应用解剖指导。
方法：结合采用尸体解剖、影像学研究及腹腔镜手术研究。包括断层标本解剖及观察1例;新鲜冰冻尸体标本手术解剖研究3例(左侧模拟腹腔镜左肾游离手术解剖,右侧模拟开放肾游离手术解剖);CT/MRI肾、肾上腺平扫+三维重建影像学研究25例;腹腔镜手术包括肾上腺切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾囊肿去顶术、肾盂成形术、输尿管切开取石术临床研究55例,术中摄录像。
结果：肾盂输尿管位于肾筋膜腔内,但肾周脂肪并不包绕肾盂和输尿管。在肾盂和输尿管的周围,有一自肾窦脂肪延续而来的环状脂肪结构呈裤管状包绕肾盂和输尿管,称作肾盂输尿管周围脂肪。在肾盂输尿管周围脂肪的外面,有另一透明的薄层筋膜包绕,此筋膜可称作肾盂输尿管鞘。肾盂输尿管鞘从肾唇和肾窦的交界处发出,包绕肾盂输尿管周围脂肪,并沿输尿管走行向盆腔方向延伸。在肾下极或日第2、3腰椎间水平,肾盂输尿管鞘与腰大肌筋膜愈着,形成输尿管腰肌弯曲。输尿管腰肌弯曲以上的输尿管称作输尿管肾段,可随呼吸过程中肾脏的移动而移动;以下称作输尿管腰肌段,不随呼吸过程中肾脏的移动而移动。输尿管上段结石通常停留在输尿管腰肌弯曲稍上方即L3水平。输尿管腰肌弯曲是输尿管狭窄中的一个重要狭窄且被以往的临床研究所忽略。
结论：肾盂输尿管鞘有其独立于肾脏的脂肪和筋膜结构,并因输尿管周围筋膜在L3水平与腰大肌筋膜固定而形成腰肌弯曲。输尿管腰肌弯曲是输尿管的一个重要生理狭窄。到达输尿管不需要显露肾上极。
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