心肌综合指数定量分析2型糖尿病患者左心室心肌功能

• 作 者: 韩勇;陈明;张宇辉;夏良华;徐旻;董云;张波;陈田;卞妍妍;
• 机 构: 上海同济大学附属东方医院
• 出 处: 中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
• 发表日期: 2014年期

目的:应用基于三维斑点追踪成像技术(3D-STE)的可同时反映心肌应变与扭转的心肌综合指数(SMI),该参数将将左心室整体纵向应变和扭转角度有机结合起来,反映了心肌纵向应变和扭转的改变.分析2型糖尿病患者的左心室心肌的功能变化,并试图为临床提供相关依据.
方法:采集T2DM患者73例,并依据糖化血红蛋白(glycated hemoglobin,HbA1c)将其分为2组:A组(HbA1c＜7％)38例,B组(HbA1c≥7％)35例.选择健康志愿者31例作为对照组.应用Toshiba Artida S880CV彩色多普勒超声显像诊断仪,PST-30SBT二维探头(频率为2.5～5.0MHz)和PST-25SX三维矩阵探头(频率为1～3MHz),仪器配备三维定量分析软件.左室壁16个节段的面积、纵向、径向和环向应变曲线和左室基底部和心尖水平的扭转角度.左室整体应变以舒张末期面积加权后计算各个应变的平均值,得到3个长轴切面的整体收缩期峰值应变,得到左心室收缩期整体面积应变(global area strain,GAS)、整体纵向应变(global longitudinal strain,GLS)和整体环向应变(global circumferential strain,GCS).测定左心室基底部及心尖水平的旋转角度,得出左心室扭转角度(left ventricular twist,LVtw)=心尖部旋转角度-基底部旋转角度,并计算出新参数:心肌综合指数(synthetic myocardial index,SMI)=GLS×LVtw(单位:％×°).采用Pearson相关分析3D-STI各应变参数及SMI同HbA1c的相关性.绘制3D-STI各参数及SMI绝对值的ROC曲线,获取ROC曲线下面积(area under ROC curve, AUC)以评价其诊断价值.
结果:与对照组相比,T2DM组的GLS、GAS及SMI均小于对照组,而B组同A组相比,GAS、LVtw 及SMI亦均减低,差异有统计学意义(P＜0.05).糖尿病组的SMI、GLS和GAS同HbA1c呈明显负相关,相关系数分别为-0.722、-0.594和-0.677 (P值均＜0.001).SMI的曲线下面积(AUC)为0.859,SMI以-275.7(％×°)为糖尿病患者的截断点时,其敏感性为83.4％,特异性为78.3％.
结论:SMI在3D-STI的基础上获取,其操作及运算相对简便,尤其该参数将左心室整体纵向应变和扭转结合起来,能较好地反映左心室空间运动情况,敏感性和特异性均较佳,可为临床判别T2DM患者早期心肌异常、病情检测和预后提供较为可靠的参考依据.