【摘 要】
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慢性踝关节外侧不稳多来源于外侧韧带的陈旧性撕裂,亦有由于腓骨肌腱脱位、半脱位或肌腱撕裂以及腓浅神经损伤导致的感觉本体反射紊乱引起,极少患者系由于神经原病或脊髓灰质炎导致神经运动功能障碍所致.本文所述慢性踝关节前外侧不稳特指距腓前韧带和/或跟腓韧带的陈旧性撕裂.踝关节外侧韧带复合体包括：距腓前韧带(厚2～2.5mm)、跟腓韧带(厚3mm)、距腓后韧带,而距跟外侧韧带(越过距下关节)是位于距腓前韧带和
【出 处】
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中华医学会第十八届骨科学术会议暨第十一届COA国际学术大会
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慢性踝关节外侧不稳多来源于外侧韧带的陈旧性撕裂,亦有由于腓骨肌腱脱位、半脱位或肌腱撕裂以及腓浅神经损伤导致的感觉本体反射紊乱引起,极少患者系由于神经原病或脊髓灰质炎导致神经运动功能障碍所致.本文所述慢性踝关节前外侧不稳特指距腓前韧带和/或跟腓韧带的陈旧性撕裂.踝关节外侧韧带复合体包括：距腓前韧带(厚2～2.5mm)、跟腓韧带(厚3mm)、距腓后韧带,而距跟外侧韧带(越过距下关节)是位于距腓前韧带和跟腓韧带之间并与两者容融为一体.踝关节外侧韧带撕裂远比外踝撕脱骨折常见,由于距腓后韧带是三束韧带中最强的,故踝关节外侧韧带撕裂以距腓前韧带和/或跟腓韧带撕裂同时并有关节囊的撕裂后韧带、关节囊松弛引起的前外侧不稳最为多见.经典的再损伤模式为行走时摆动相的内翻、跖屈、内旋.根据损伤病理学踝关节韧带损伤分三型：Ⅰ型：轻微的韧带损伤；Ⅱ型：韧带的不完全损伤；Ⅲ型：韧带的完全破裂.韧带是寡血管的器官,其血供主要来自周围软组织而非骨结构,以疤痕组织自愈,伤后6周以纤维组织完成修复,Amiel对动物实验发现缝合和未缝合的韧带愈合后于松弛位测量长度二者几乎相同,但牵拉后二者差别明显.慢性踝关节外侧不稳多来源于外侧韧带的陈旧性撕裂,亦有由于腓骨肌腱脱位、半脱位或肌腱撕裂以及腓浅神经损伤导致的感觉本体反射紊乱引起,极少患者系由于神经原病或脊髓灰质炎导致神经运动功能障碍所致.本文所述慢性踝关节前外侧不稳特指距腓前韧带和/或跟腓韧带的陈旧性撕裂.踝关节外侧韧带复合体包括：距腓前韧带(厚2～2.5mm)、跟腓韧带(厚3mm)、距腓后韧带,而距跟外侧韧带(越过距下关节)是位于距腓前韧带和跟腓韧带之间并与两者容融为一体.踝关节外侧韧带撕裂远比外踝撕脱骨折常见,由于距腓后韧带是三束韧带中最强的,故踝关节外侧韧带撕裂以距腓前韧带和/或跟腓韧带撕裂同时并有关节囊的撕裂后韧带、关节囊松弛引起的前外侧不稳最为多见.经典的再损伤模式为行走时摆动相的内翻、跖屈、内旋.根据损伤病理学踝关节韧带损伤分三型：Ⅰ型：轻微的韧带损伤；Ⅱ型：韧带的不完全损伤；Ⅲ型：韧带的完全破裂.韧带是寡血管的器官,其血供主要来自周围软组织而非骨结构,以疤痕组织自愈,伤后6周以纤维组织完成修复,Amiel对动物实验发现缝合和未缝合的韧带愈合后于松弛位测量长度二者几乎相同,但牵拉后二者差别明显.对于轻微的韧带损伤经过正规保守治疗多可自愈,而严重的韧带撕裂以及未经正规保守治疗或保守治疗失败的患者多会遗留慢性踝关节不稳定而需要外科手术介入治疗.急性踝关节外侧韧带损伤后慢性不稳定发生率约为15％～20％,国内亦有学者报道为10％～30％.慢性踝关节不稳常导致功能及器质性损害,反复软骨损伤既而发生退行性骨关节炎及慢性滑膜炎引起关节疼痛.本病青壮年多见,男女发病无显著差异.患者多有急性踝关节跖屈内翻扭伤史(或称踝的旋后损伤),致伤原因最常见为运动损伤未与正规保守治疗或保守治疗失败,其次为交通事故致伤,踝关节骨折合并韧带损伤由于重点治疗骨折而未对韧带损伤予以正当处理或手术中追求解剖复位而致韧带损伤亦可导致外侧不稳,另外还包括坠落伤、肿瘤等,腓骨取骨后如保留过短(＜10％)亦可出现外侧不稳.
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