论文部分内容阅读
目的:本研究拟通过观察右美托咪定(DEX)对体外循环(CPB)下心脏瓣膜替换手术患者炎性反应的影响,以探讨DEX用于此类手术的安全性、有效性和临床意义.方法:选择拟择期在CPB下行心内直视瓣膜置换术患者30例,入选条件:年龄20岁至65岁之间、男女不限、ASA分级小于Ⅲ级、无心脏传导阻滞、左室射血分数在40％以上、无其它严重内科合并症.随机分为两组:对照组(C组,n=15)和右美托咪定组(D组,n=15).以静注注射咪达唑仑0.1口/口、万可松0.12□/□、舒芬太尼1～2μg/□、丙泊酚0.5～1.0□/□行麻醉诱导,常规动静脉监测,术中以丙泊酚、舒芬太尼、维库溴铵泵注、并间断吸入小剂量七氟烷维持麻醉.D组于切皮前开始以0.5μg/□/h速度泵注DEX直至手术结束,C组相同的方法泵注等容量的生理盐水.分别于麻醉诱导后(T1)、CPB停机后10分钟(T2)、停机后6h(T3)、停机后12h(T4)、停机后24h(T5)5个时间点,采集中心静脉血并检测其中肿瘤坏死因子(TNF-α)、白介素10(IL-10)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)浓度.观察并记录所有患者的拔管时间、ICU停留时间及舒芬太尼的用量.结果:TNF-α:两组TNF-α浓度在T1时无明显差异(p＞0.05),在T2、T3、T4、T5时D组的TNF-α浓度较C组明显下降(P＜0.05).除D组T4时TNF-α浓度较T1升高不明显外,两组在T2、T3、T4、T5时均较T1时显著升高(P＜0.05),且均在T2时TNF-α浓度达最高值.IL-10:C组中与T1比,T2、T3、T4、T5四个时间点IL-10浓度都明显增高(P＜0.05),并且在T2时IL10浓度最高.D组中与T1比,T2、T3、T4时IL-10浓度显著升高(P＜0.05),并且在T2时IL-10浓度最高,T5时IL-10浓度最低.C、D两组血浆IL-10浓度在T1、T2、T3时IL-10浓度无明显差别(p＞0.05),D组在T4、T5时IL-10浓度较C组浓度明显下降(P＜0.05).SOD:C组中5个时间点SOD水平无显著差异(P＞0.05),D组中只有T4时较T1时明显增高(P＜0.05).与C组比较,D组在T2、T3、T4、时明显升高(P＜0.05).MDA:C组中:与T1时相比,T2、Tr3、T5时MDA浓度都显著增高(P＜0.05),在T2时是达最高,后逐渐降低至T4时最低.D组中只有T2时较T1时明显增高(P＜0.05).与C组比较,D组在T3、T4、T5时明显降低.而在T1和T2时两组的MDA水平无显著差异.另外,D组拔管时间与ICU停留时间均较C组缩短,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:术中静脉泵注0.5μg/□/h DEX可以降低体外循环瓣膜替换术患者术中术后炎症反应的程度,且可以使患者拔管时间提前,对患者似乎有益.