【摘 要】
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目的 探讨内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗消化道黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性.方法 选择2009年-2012年经内镜发现的消化道粘膜下肿瘤46例,经超声内镜及胸部或腹部CT检查后,
【机 构】
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安徽省立医院消化内科,230001
【出 处】
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2012年安徽省消化、消化内镜学术年会
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目的 探讨内镜黏膜下挖除术(ESE)治疗消化道黏膜下肿瘤(SMT)的疗效和安全性.方法 选择2009年-2012年经内镜发现的消化道粘膜下肿瘤46例,经超声内镜及胸部或腹部CT检查后,对病变进行ESE治疗.1.病变标记：应用APC于病灶边缘处进行环形电凝标记；2.黏膜下注射：将5mL靛胭脂、1mL肾上腺素和100mL甘油果糖及15ml透明质酸混合配成溶液,多点黏膜下注射于病灶边缘标记点外侧；3.切开病变外侧缘黏膜：应用HOOK及IT刀沿标记剥离病变表面黏膜层,暴露粘膜下肿瘤；4.沿肿瘤边缘完整剥离病变；5.止血剂封闭创面.创面处理：应用APC凝固止血及热活检钳止血,必要时应用金属止血夹缝合创面.结果 46例病变分别为食管1 1例,胃例27,十二指肠1例,直肠7例.平滑肌瘤10例,血管瘤1例,间质瘤19例,异位胰腺4例,脂肪瘤5例,类癌7例.超声内镜检查黏膜肌层12例,粘膜下层9例,固有肌层25例.22例CT检查示腔内生长20例,2例腔内外同时生长.病变直径0.5-5.0cm(平均1.8 cm).43例病变成功完成ESE治疗,,2例因腔外生长而转腹腔镜手术,1例黏膜表面剥离后,少量出血,未寻见粘膜下肿瘤,转开腹手术.ESE成功率93.5％(43/46).ESE手术时间30～180分钟(平均105分钟).4例在ESE术中出现穿孔,2例腔外生长的粘膜下肿瘤转腹腔镜手术,2例内镜下应用钛夹成功缝合,保守成功.ESE穿孔发生率8.7％(4/46).所有病例术中均出血约10-50ml,应用APC凝固止血及热活检钳止血及钛夹有效止血,无一例因出血而手术.结论 ESE治疗消化道SMT安全、有效,可以完整切除消化道黏膜层、黏膜下层及部分固有肌层的肿瘤,提供完整的病理学诊断资料.
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