【摘 要】
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目的 探讨脊损后坐骨部Ⅳ度褥疮的手术疗法.方法 1998～2013年,15年间,本院收治脊损后坐骨部褥疮58例,男48例,女10例.年龄最小8岁,最大52岁,除最小8岁1例外,全部57例年龄集
【机 构】
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北京圣济骨伤医院 北京昌平 102206
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目的 探讨脊损后坐骨部Ⅳ度褥疮的手术疗法.方法 1998～2013年,15年间,本院收治脊损后坐骨部褥疮58例,男48例,女10例.年龄最小8岁,最大52岁,除最小8岁1例外,全部57例年龄集中在40～52岁.发病原因：脊柱疾病造成损伤8例,其中先天性脊柱裂5例,脊髓内病变包括脊髓空洞症、脊髓管内肿瘤3例；外伤脊损后50例,男47例,女3例.损伤高位：T7～T10 3例,T10～T12 37例,T12～L2 10例.脊损后发生褥疮的时间：最短1年,最长10年.褥疮发生到入院时间最短2年,最长15年.到我院时,曾经手术次数：没有手术5例,一次手术10例,2次手术30例,4次手术以上5例.褥疮分级：全部病例Ⅳ级,即褥疮疮面深达骨,部分病例波及关节,有潜行.褥疮表面皮肤缺损最小2×2cm,最大6×10cm.细菌培养：无细菌生长9例,大肠埃希菌9 例,铜绿假单胞菌8例,金黄色葡萄球菌(MSSA)5例,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)10例,耐药性表皮葡萄球菌(MRSE)6例,混合感染11例.X线拍片：全部病例坐骨密度增高增生,2例有游离死骨片.全身感染情况：42例没有发烧等全身感染症状,16例合并全身感染,低烧和中等度发烧.局部并发症：合并髋关节感染3例,合并大阴唇感染2例,瘘道波及阴囊及阴茎1例,合并双侧输尿管积水及肾积水1例,合并对侧肛门周围脓肿及坐骨直肠窝脓肿3例.1.纠正贫血、低蛋白血症；2.沿瘘孔外缘彻底切除硬化致密的疮缘；3.切除潜行及囊壁；4.在残腔内放置两根持续洗净管,一期缝合切口；5.术后持续洗净4～6周.结果 非手术治愈1例；手术治疗57例,其中瘘孔切口闭合56例,随访1～10年,褥疮复发4例；死亡1例,死因尿毒症.结论 脊损后坐骨部Ⅳ度褥疮,行囊壁切除、残腔持续洗净,疗效好,治疗时间短,在洗净中残腔内再生健康肉芽,补填髓腔,不必行肌皮瓣手术.
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