【摘 要】
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目的 研究3％高渗盐水对儿童脓毒性休克早期液体复苏的作用,并与传统复苏相比较.方法 选取我院2012年1月-2014年1月重症监护病房(PICU)收治的脓毒性休克患儿44例,男33例,女11例,随机分为生理盐水复苏组(NS组)、3％高渗钠复苏组(HTS组).分别经静脉通路输入相应复苏液体进行包括液体复苏在内的抗休克治疗.记录复苏前后血流动力学变化,记录输液量、尿量；PaO2/FiO2,计算24h乳
【机 构】
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首都儿科研究所附属儿童医院重症医学科
【出 处】
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中国医师协会第一次全国儿童重症医师大会
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目的 研究3％高渗盐水对儿童脓毒性休克早期液体复苏的作用,并与传统复苏相比较.方法 选取我院2012年1月-2014年1月重症监护病房(PICU)收治的脓毒性休克患儿44例,男33例,女11例,随机分为生理盐水复苏组(NS组)、3％高渗钠复苏组(HTS组).分别经静脉通路输入相应复苏液体进行包括液体复苏在内的抗休克治疗.记录复苏前后血流动力学变化,记录输液量、尿量；PaO2/FiO2,计算24h乳酸清除率；记录血管活性药物的使用情况,小儿危重症评分(PCIS),多器官功能障碍综合征(MODS)发生率,以及28d病死率.结果 44例病例中,肠道感染10例,重症肺炎9例,化脓性脑膜炎8例,肠坏死6例,消化道穿孔4例,血流感染3例,化脓性胆囊炎1例,其他3例.生理盐水复苏组(NS组)24例、3％高渗钠复苏组(HTS组)20例.各组复苏前基础指标比较差异无统计学意义.复苏后6h各组血流动力学、氧合等指标得到改善,HR、MAP、PaO2/FiO2好转,24h各组休克基本纠正,缺氧改善.两组1h、3h、6h、24hHR、MAP、氧合指数比较无统计学意义；HTS组1h血钠高于NS组(P＜0.05),但血钠水平＜145mmol/L,3h、6h血钠与NS组无差异.HTS组24h PaO2/FiO2较NS组升高,但无统计学差异.HTS组6h及24h输液量较NS组明显减少,差异有统计学意义(P＜0.05),6h、24h尿量比较无统计学差异.两组复苏后24h动脉血乳酸、乳酸清除率及PCIS评分比较,差异无统计学意义；两组患儿使用升压药比率分别62.5％(NS组)65％ (HTS组),差异无统计学意义.两组MODS发生率比较无统计学差异.病死率分别为7.7％(NS组)、5％(HTS组),差异无统计学意义.结论 3％高渗盐水在儿童脓毒性休克的早期液体复苏中可以改善血流动力学状态,且安全,无明显副作用,未造成电解质紊乱,复苏液体总量明显减少.在脓毒性休克的救治中,选择生理盐水或高渗盐水均可以达到救治目标,对病死率无影响,但对于某些需要限制复苏液体总量的患儿,如合并ARDS的脓毒性休克,脑水肿明显的化脓性脑膜炎合并脓毒性休克,可以考虑高渗盐水来减少补液总量,减少肺水肿及脑水肿的加重.
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