甲状腺平滑肌肉瘤一例

• 作 者: 范洁;朱红;姜晓龙;
• 机 构: 黑龙江省医院
• 出 处: 中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
• 发表日期: 2014年期

目的：探讨一例甲状腺平滑肌肉瘤的诊断。
方法:患者男,63岁,发现颈前肿物20天入院.查体:颈软、气管居中,颈前左侧可扪及大小约7.0×6.0cm肿物,质韧、无压痛、随吞咽上下移动,该患无声音嘶哑,略有呼吸困难,同侧可未扪及肿大淋巴结.辅助检查:甲状腺彩超示甲状腺左侧叶增大、形态失常,左侧叶可见大小约6.9×5.8×4.3cm3结节,右侧叶可见大小约0.5×0.3cm2低回声结节.临床拟诊:双侧结节性甲状腺肿.术中行左侧甲状腺全切术，取肿物约6×6×5cm，切面实性，灰粉，质中等，冰冻病理示另行右侧甲状腺全切术。
结果:左侧叶结节免疫组化结果为CKl/3(-)，Vimentin(+)，TTF-1(-)、Tg(-)、CT(-)、Syn(-)、CgA(-)、SMA(+)、CD34(-)、S100(-)、CD68(±)、Desmin(+)，考虑平滑肌肉瘤:右侧叶结节免疫组化为CK19散在(+)、Ki67(-)、TTF-1(+)、34pE(-)，病理诊断结节性甲状腺肿。甲状腺原发恶性肿瘤以上皮来源的甲状腺癌多见，如甲状腺滤泡癌、乳头状癌、髓样癌、未分化癌等。间叶组织来源的甲状腺肉瘤较少见，文献报道只占甲状腺恶性肿瘤0.5％～1%，多为纤维肉瘤、血管肉瘤和恶性血管外皮瘤、软骨肉瘤、骨肉瘤等，平滑肌肉瘤十分罕见。平滑肌肉瘤起源于平滑肌细胞或间叶平滑肌细胞分化的间叶细胞，多发生于子宫、胃肠道等，而甲状腺平滑肌肉瘤的组织发生有人认为大多起源于甲状腺血管，如血管壁的平滑肌。用Masson,VG网染可和甲状腺平滑肌肉瘤相鉴别。
结论:甲状腺平滑肌肉瘤是一种恶性程度极高的肿瘤，其恶性高低与肿瘤大小、瘤细胞的病理核分裂多少有关，文献中记载25个高倍视野有1～5个核分裂为低度恶性，5～25个核分裂为中度恶性，25个以上核分裂为高度恶性。该肿瘤好发于老年人，临床症状表现与癌相似，主要为甲状腺肿大数年，短期内迅速增大，病理上往往见浸润性生长，以侵犯被膜，甚至气管、颈前肌、胸锁乳突肌为特点。一半以上的病例发病时就有远处转移，大多数经血道转移至肺、骨等，少数呈局部淋巴结转移。甲状腺平滑肌肉瘤可因肿物液化坏死而导致发热，如肿物坏死应多部位取活检送冰冻病理检查以明确诊断。手术为首选治疗方法，应切除整个肿瘤以及肿瘤发生段的血管和肿瘤年粘连组织，但术后仍有75%患者局部复发和转移。发生于小血管的肉瘤较大血管者生存期略长，该种肉瘤对放疗与化疗均不敏感，较快出现复发，预后极差。