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目的探讨食管癌根治术后纵隔淋巴结转移放射治疗的疗效和预后影响因素.
方法1997年1月～2002年12月收治的经临床、影像学及病理检查确诊为食管癌术后纵隔淋巴结转移者89例,男56例,女33例,其中合并颈部淋巴结转移者32例.术后出现淋巴结转移就诊时有症状者50例,主要表现为声音嘶哑、下咽不畅、胸背痛、颈部肿块.46例采用常规分割放疗,24例采用后程加速超分割放疗,19例采用三维适形放疗.双侧锁骨上60Co常规分割放疗,剂量达50Gy/25次/5周后,淋巴结局部小野深部X线或6～10MeV电子线加量,总剂量达50～80Gy/25～40次/5～8周.纵隔淋巴结转移者采用局部野前后对穿加斜野照射或一前加两后斜野的三野等中心照射,总剂量50～76Gy/25～38次/5～8周,中位处方剂量62Gy.37例放疗前后接受以DDP、5-Fu方案为主的联合化疗,化疗周期1～7个.全组病例术后出现纵隔淋巴结转移的中位时间为12个月(范围1～121个月).
结果全部病例中位随访期12个月(范围4～132个月).全组术后1、2、3、4、5年生存率分别为82.02﹪、52.37﹪、37.08﹪、21.35﹪19.10﹪,平均生存期和中位生存期分别为40个月和28个月.术后淋巴结转移放疗后1、2、3、4、5年生存率分别为47.19﹪、22.47﹪、14.61﹪、9.44﹪和9.44﹪,平均生存期和中位生存期分别为20个月和12个月.锁骨上淋巴结转移放疗后总有效率为100﹪,而纵隔淋巴结转移放疗后总有效率仅68.93﹪(71/103枚).单因素分析显示术后出现淋巴结转移的时间≤7个月、急性期放疗反应≥2级和放疗后症状无明显缓解者预后均比较差,与对照组相比有统计学意义,p＜0.05;多因素分析发现术后出现淋巴结转移的时间、淋巴结直径(≤3.0cm与＞3.0cm)和急性期放疗反应为独立预后影响因素,p值均＜0.05.而性别、年龄、合并锁上淋巴结转移、联合化疗、照射方式、照射剂量等与放疗后的预后并无明显关系.
结论放疗可以延长部分食管癌根治术后纵隔淋巴结转移病人的生存期,术后出现淋巴结转移的时间长、淋巴结直径较小以及急性期放疗毒副反应较轻者放疗后预后生存尚比较好.