【摘 要】
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患者 女,12岁.主诉背部疼痛1月余.查体：T7椎体双侧棘突旁、T9-11椎体双侧棘突旁压痛明显. 影像表现：胸椎正侧位片示T8椎体密度不均匀,压缩变扁,右侧椎弓根未见显示,椎间隙未见变窄.CT平扫T8椎体、右侧椎弓根、横突及椎板溶骨性骨质破坏.MRI见T8内骨质破坏在T1WI为稍信号,T2WI为稍高信号,边界不清楚,增强后强化明显,病灶较CT显示明显,脊柱周围软组织肿块形成,亦可见强化,临近椎间
【出 处】
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中华放射学学术大会2016、中华医学会第23次全国放射学学术大会暨中华医学会第24次全国影像技术学术大会
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患者 女,12岁.主诉背部疼痛1月余.查体：T7椎体双侧棘突旁、T9-11椎体双侧棘突旁压痛明显. 影像表现：胸椎正侧位片示T8椎体密度不均匀,压缩变扁,右侧椎弓根未见显示,椎间隙未见变窄.CT平扫T8椎体、右侧椎弓根、横突及椎板溶骨性骨质破坏.MRI见T8内骨质破坏在T1WI为稍信号,T2WI为稍高信号,边界不清楚,增强后强化明显,病灶较CT显示明显,脊柱周围软组织肿块形成,亦可见强化,临近椎间盘未见受累.骨扫描可见T8椎体有放射性浓聚. 病理检查：穿刺活检病理诊断嗜酸性肉芽肿. 术后复查：四月后复查CT及MRI,骨质破坏区消失,原病变区可见骨小梁形成,密度稍高,MRI示椎体稍变扁,但其内未见异常信号. 讨论：骨嗜酸性肉芽肿(eosinophilic granuloma of bone,EGB),是网状内皮组织细胞增生性疾病的一种,又名朗格汉斯细胞增生症,病理上以骨质破坏、嗜酸性粒细胞浸润和大量组织细胞增生为特点.是一类骨肿瘤样病变,相对少见,在儿童及青少年多发,全身骨骼均可受累,发生于颅骨者多见,四肢骨次之,而椎体亦属于多发部位,有一定的特征影像表现.X线示椎体塌陷、压缩呈扁平椎,密度不均； CT示椎体呈不同程度的溶骨性骨质破坏,部分病灶边缘骨质硬化；MR显示椎体信号改变、椎旁软组织肿胀及对脊髓的压迫程度,一般不侵及上下椎体及椎间盘,椎间隙正常；核素示病灶核素浓聚,说明病灶处于活动期.部分病变征象不典型,但骨质破坏的形态、边缘、信号多与病程有关.需值得一提的是,本病具有自限自愈的特点,一般预后较好.该病例在穿刺活检后选择保守治疗,后经复查发现椎体密度逐渐恢复,但椎体仍呈扁平样改变,故EGB是造成青少年扁平椎的常见原因.因此,到青少年单个椎体变扁,局部硬化,上下椎间隙正常的患者,应考虑EGB的可能,同时结合临床,必要时穿刺活检病理诊断,避免不必要的手术,以减轻患者负担.
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