【摘 要】
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急性白血病分型诊断应用细胞形态学、细胞化学、免疫学细胞标记、细胞遗传学、融合基因检测等对白血病进行分型,AML的典型形态易于识别诊断,不典型形态的AML不同工作人员可能结论不同.明确诊断对于急性白血病的治疗有重要临床意义.我院该患者以发热,皮疹,关节疼痛到我院就诊,门诊考虑成人Still收入院,入院后,经抗感染,抗病毒及解热镇痛等治疗,效果不佳.经专家会诊病例讨论后,考虑患者白细胞增高,血红蛋白、
【机 构】
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石家庄平安医院检验科 050021
【出 处】
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第6届中国医师协会全国检验与临床学术会议暨国际检验与临床高峰论坛
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急性白血病分型诊断应用细胞形态学、细胞化学、免疫学细胞标记、细胞遗传学、融合基因检测等对白血病进行分型,AML的典型形态易于识别诊断,不典型形态的AML不同工作人员可能结论不同.明确诊断对于急性白血病的治疗有重要临床意义.我院该患者以发热,皮疹,关节疼痛到我院就诊,门诊考虑成人Still收入院,入院后,经抗感染,抗病毒及解热镇痛等治疗,效果不佳.经专家会诊病例讨论后,考虑患者白细胞增高,血红蛋白、血小板均在正常范围,其他情况均可,虽然骨髓中早幼粒细胞增多,但无Auer小体,过氧化物酶(POX)不强,仅表达为17％阳性或弱阳性,无经典t(15；17)(q22；q21),PML/RARa融合基因 阴性,考虑类白血病反应,加强抗感染治疗,效果仍然不佳.患者曾到多家医院会诊,骨髓形态学会诊结果,有的支持AML-M3,有的支持AML-M5,并做了大量相关检查,结果均无特异性.患者骨髓中异常细胞增生(似异常早幼粒细胞)但无Auer小体,POX不强,融合基因阴性,未发现变异性融合基因,染色体为正常核型.但患者特异性酯酶阳性,免疫分型中多项髓系抗原高表达,结合流式,最后诊断急性髓系白血病,但不能明确类型.AML-M3细颗粒型形态可似单核细胞增多的AML-M4、AML-M5,POX强阳性可除外AML-M4、AML M5.AML-M3时POX多为强阳性,个别病例可表现POX缺乏[2-3].90％以上的AML-M3为t(15；17) (q22；q21)形成PML/RARa融合基因,极少数AML-M3无t(15；17) (q22；q21)异常,患者以高白细胞,发热为首发表现,初诊时其他情况尚可,随着病情的迁延,临床症状加重,白细胞持续增高,Hb,PLT明显下降,,治疗过程中外周血原幼细胞有增无减,患者脾脏肿大明显,脾区疼痛,全身水肿,精神越来越差,出现神志不清,小便失禁,考虑脑出血可能性大,患者家属要求出院.
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