关于诱导痰嗜酸粒细胞与慢阻肺临床表型的研究

• 作 者: 张静 陈亚红 姚婉贞 王新茂
• 机 构: 北京大学第三医院呼吸科 100191 北京同仁医院
• 出 处: 第六届全国慢性阻塞性肺疾病学术会议
• 发表日期: 2013年6期
• 关键词: 慢性阻塞性肺疾病 临床表型 诱导痰 嗜酸粒细胞

目的：慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)是一种异质性疾病,不同临床表型的严重程度、临床表现及疾病进展速度和预后不尽相同.目前对于是否可以依照不同气道炎症类型进行慢阻肺表型的分类尚存在争议,本研究通过对慢阻肺患者进行诱导痰检查,依据诱导痰中不同炎症细胞类型比较其临床表现及全身炎症因子的区别,明确是否可以依据气道炎症进行临床表型的分类.
方法：入组2009年3月至2010年4月在本院呼吸科门诊就诊的慢阻肺患者77例,其中男59例,女18例;平均年龄(67±8)岁.均符合我国2007年慢阻肺诊治指南中的标准.依据诱导痰中嗜酸粒细胞＞3％为嗜酸粒细胞增多组,其余为非嗜酸粒细胞增多组.记录患者的基本资料、健康状况评分,进行肺功能测定.所有患者进行诱导痰检查、细胞分类和计数.测定呼出气内源性硫化氢水平及血浆炎症因子肿瘤坏死因子TNF-α、IL-8和白三烯LTB4水平.经诱导痰细胞计数后分组，嗜酸粒细胞增多组26例，非嗜酸粒细胞增多组51例。两组间年龄和体重指数的差异无统计学意义。
结果：嗜酸粒细胞增多组与非嗜酸粒细胞增多组比较，吸烟量较大[(34±11)包年vs.(520±18)包年]，病程较长[(7±4)年vs.(5±3)年]，急性加重次数较多[(4.0±1.3)次vs.(4.5±2.8)次]，肺功能较差，FEV1占预计值%[(38±16)% VS.(44±16)%];残气量较多[(133±47)% vs.(124±38)%];但吸入支气管舒张剂后FEV 1变化值较大[(8.7±2.7)ml vs. (6.2±2.5)ml],嗜酸粒细胞百分比较高[5.7%(3.2～12.4)% vs. 1.0%(0～1.9)%]，巨噬细胞比例也较高[16%(9～29)% vs.7(4～19)%];非嗜酸粒细胞增多组的中性粒细胞分类较高「89%(79～94)% vs.70%(48～80)%]，呼出气硫化氢水平较高[(13.4±1.9)ppb vs.(10.8±2.3)ppb]。血浆TNF-α,IL-8和LTB4水平在两组间的差异无统计学意义。
结论：诱导痰嗜酸粒细胞增多组占所有研究对象的34%，该组患者病程较长，吸烟量较少，但肺功能较差，健康状况不佳，对支气管舒张剂的反应较好。提示气道炎症可以作为慢阻肺表型分析的一个方面。诱导痰嗜酸粒细胞增多组呼出气内源性硫化氢水平较低，但具体机制有待进一步研究。