不典型颧弓新鲜骨折1例

• 作 者: 余丹媛[1]徐秀英[2]贾霄[1]钟铁涛[3]罗思敏[1]
• 机 构: 广东省清远市公安司法鉴定中心 广东 清远 511515
• 出 处: 中国法医学会·全国第十七届法医临床学学术研讨会
• 发表日期: 2014年期

骨折的诊断和鉴定相对比较简单，钝性暴力作用于颧部致颧骨骨折的鉴定并非法医鉴定的难点。除结合案情、活体检查外，多依靠医院影像学检查可确诊。从影像学上通过比对骨质的形态改变、邻近组织的影像变化、骨痴生长的特点等，既可判断骨折形成的原因、时间，又可验证受检者提供的言词证据及病历资料的真伪，还可纠正因医生个人诊查水平等原因所致的误诊。但是，如果伤者骨折临床表现不典型，医院影像学诊查不细致，难免给法医鉴定带来困惑。本案即是如此。一来伤者李某右颧弓新鲜骨折的临床表现不典型，其伤后右侧面部既无皮肤擦挫伤或局部软组织明显肿胀，也无局部明显疼痛;二来首次就诊医院对伤者李某伤后所拍摄的CT片的诊断意见模糊，且未能如实描述CT片影像所见，如“临近脂肪软组织稍肿胀”及“骨折周围软组织肿胀，且皮下见高密度影”;三是鉴定人影像学诊断水平不高，缺少对伤者个体特质的认知，导致本案两家鉴定机构先后做出了“不能认定其(指伤者李某)右颧骨骨折与本案的因果关系”“李某右颧弓粉碎性骨折为新近骨折，但该处骨折不符合由2013年8月2日所受外伤形成”的鉴定意见。人类颧骨的形态特征为略呈菱形的扁骨，位于面中部最突出的部位。颧骨与颧弓表面仅皮肤及皮下组织覆盖，位置表浅，多因受侧方或侧前方直接暴力作用而致骨折。年长者因机体的应激能力有所降低，骨质脆性大，而皮肤的厚度和韧性相对较好。伤者李某63岁，在钝性暴力快速打击右颧部时，由于暴力作用时间短，脆性较大的颧弓骨质在暴力直接作用下发生骨折并向内侧的移位变形(凹陷)，而皮肤及软组织反应不明显，从而出现了颧弓粉碎性骨折而临床症状不明显的现象。对于有疑虑的案件，必要时应当请影像学专家阅片排除疑惑，也可通过复查拍片观察骨折愈合情况作为佐证，有条件最好做MR检查，可少走很多弯路。