一球后麻醉出血并腔隙性脑梗塞医疗争议的鉴定

• 作 者: 何得鹏[1]陈元礼[1]张强[2]李凌[2]马立公[3]
• 机 构: 青海省科技司法鉴定中心 青海 西宁 810008
• 出 处: 中国法医学会·全国第十七届法医临床学学术研讨会
• 发表日期: 2014年期

本例患者经会诊转眼科后，在球后+表麻下行“右眼白内障超声乳化摘除十人工晶体植入术”，术中麻醉过程“患者突然眶压升高，眼球固定突出，球结膜明显充血水肿”，符合球后出血并发症的临床表现。根据文献，人体通常从45岁就有动脉粥样硬化的出现，高血脂、高血糖等是动脉粥样硬化的易患因素，患者确诊高血脂，腔隙性脑梗的发生对动脉粥样硬化又有进一步印证，因此认为，患者球后出血的发生考虑与动脉粥样硬化基础和手术操作有关。临床上，由于球后注射中所遇眼球组织的复杂性以及穿刺过程属盲穿和发生球后出血并发症的不可预见性，通常认为其是难以避免的并发症。复查视觉诱发电位检查示双P100时值延长、右幅值降低，提示视功能受损，该损害与球后出血相关。对于球后出血后导致视功能受损的具体机理有多种说法，通常认为与眶内出血造成眼压升高或注射针头直接损伤眼动脉致视网膜血管阻塞，以及动脉痉挛等有关。根据病历记载医方在患者以“阵发性头晕半月”就诊、存有高血脂、疑有糖尿病的情况下，未行全面的检查，比如头部CT等进一步的针对性或排除性检查，即转科决定行眼科手术，提示术前检查不充分。充分、全面的术前检查是保证手术决策和安全的基础。患者自诉头痛、头晕、半侧肢体麻木，后行颅内和颈部核磁检查提示腔隙性脑梗。腔隙性脑梗系属患者自身疾病，病因与医方无关。综上，球后注射麻醉出现球后出血虽有不可预见性，临床上虽通常认为其属难以避免的并发症，但考虑医方存在术前检查不充分和该并发症确给患者视功能造成了损害，认为医方应当对此承担一定的责任，参与度按25％界定较为适宜。