【摘 要】
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目的 肾综合征出血热(HFRS)持续性肾脏替代治疗(CRRT)抗凝的应用研究在国内外文献中鲜有报道.本研究对我中心HFRS患者CRRT及抗凝的应用情况进行回顾性分析,比较肝素化与无肝素化抗凝诱导机体出血与管路凝血的风险,探索更适合HFRS的CRRT抗凝策略.方法 收集西安第四军医大学唐都医院传染病诊疗中心2008年1月至2012年8月期间行CRRT与间断性血液透析(IHD)的HFRS患者的临床数据
【机 构】
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第四军医大学唐都医院传染病诊疗中心 710038
【出 处】
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中华医学会第六次全国艾滋病、病毒性丙型肝炎暨全国热带病学术会议
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目的 肾综合征出血热(HFRS)持续性肾脏替代治疗(CRRT)抗凝的应用研究在国内外文献中鲜有报道.本研究对我中心HFRS患者CRRT及抗凝的应用情况进行回顾性分析,比较肝素化与无肝素化抗凝诱导机体出血与管路凝血的风险,探索更适合HFRS的CRRT抗凝策略.方法 收集西安第四军医大学唐都医院传染病诊疗中心2008年1月至2012年8月期间行CRRT与间断性血液透析(IHD)的HFRS患者的临床数据.结合临床分型标准,将患者分为轻型、中型、重型与危重型.只有重型与危重型行CRRT或CRRT联合IHD治疗,将此纳人研究并分为CRRT组、CRRT联合IHD组.结合国内CRRT肝素抗凝的应用指征、剂量使用原则及HFRS患者的自身临床特点,将纳入本研究的患者分为肝素抗凝组与无肝素化组.我们对HFRS重型与危重型患者的CRRT总治疗率(CRRT治疗率+CRRT联合IHD治疗率)、CRRT治疗率、CRRT联合IHD治疗率分别进行了比较,并分别比较了肝素抗凝组与无肝素化组中机体出血与管路凝血的机率.结果 收录346例HFRS患者的临床数据,其中轻型77例,中型113例,重型85例,危重型71例,危重型死亡26例,总病死率7.5％.轻型患者仅1例行IHD,无CRRT病例;中型患者有33例行IHD,无CRRT病例.72例重型患者中有61例行IHD,5例单独行CRRT,6例行CRRT联合IHD.63例危重型患者中有15例行IHD,23例单独行CRRT,25例行CRRT联合IHD.重型与危重型患者CRRT总治疗率比较存在显著差异(P ＜0.0001);各型中CRRT治疗率与CRRT联合IHD治疗率均无显著差异(P=0.754,P=0.714).有59例重型与危重型患者累计行CRRT103次,其中70次CRRT中行普通肝素抗凝,33例为无肝素化治疗.考虑因CRRT肝素抗凝诱发或加重机体出血的患者为16例,包括2例重型,14例危重型;有2例CRRT肝素抗凝的患者在治疗后期出现管路凝血.无肝素化治疗中无诱发加重机体出血的病例,但有4例在治疗后期出现管路凝血.结论 CRRT可以更好地稳定机体的血流动力学状态,维持水、电解质及酸碱平衡,减轻AKI的程度,促进肾脏功能的恢复,目前已成为治疗重型与危重型HFRS患者的首选.在CRRT中,应结合疾病自身的临床特点,合理地选择肝素抗凝与无肝素化策略.适时调整肝素用量,对无肝素化者定期冲管,以减少肝素抗凝中诱发加重出血及无肝素化管路凝血的风险,延长CRRT治疗时间,使患者平稳渡过急性期,改善预后.
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