复杂的原发性肺癌全胸腔镜肺叶切除手术分析

• 作 者: 李运 杨帆 赵辉 姜冠潮 李剑峰 刘军 王俊
• 机 构: 北京大学人民医院胸外科 100044北京
• 出 处: 中国抗癌学会肺癌专业委员会第十二届全国肺癌学术大会
• 发表日期: 2011年5期
• 关键词: 原发性肺癌 全胸腔镜肺叶切除手术 临床观察 疗效评价

目的:总结全胸腔镜肺叶切除手术治疗的原发性肺癌病例资料共390例,回顾性分析"复杂"的肺叶切除与"简单"的肺叶切除手术的各项相关数据,评价全胸腔镜肺叶切除手术在"复杂"的原发性肺癌中的应用价值和应对处理方法.
方法:2006年9月至2011年6月在我院连续开展全胸腔镜肺叶切除手术治疗原发性肺癌390例，其中男性205例，女性185例，年龄61.5±10.9岁。实体肿瘤最大径2.8±1.8cm。将肿瘤直径≥5cm、复合肺叶切除、新辅助化疗及肿瘤侵犯局部胸壁等情况列为复杂手术病例，其余列为简单病例。本组简单肺叶切除332例，复杂肺叶切除58例。将复杂的手术按肿瘤最大径≥5cm(B组)、复合肺叶切除(C组)、新辅助化疗后(D组)及肿瘤侵犯胸壁组(E组)的资料分别与简单手术组(入组)进行比较，比较的指标包括手术时间、术中出血、术后带管时间、术后住院时间、并发症发生率和中转开胸率。具体操作方法与我中心以往报道相同。
结果:全组患者手术顺利，围手术期死亡1例。全组平均手术时间202.2±60.7min.术中平均出血224.3±222.3ml，术后带胸管时间7.8±3.7d.术后住院时间10.5±4.8d，中转开胸46例，中转开胸率11.8％，轻微并发症50例，并发症发生率12.8%。术后病理结果提示腺癌275例，鳞癌57例，肺泡细胞癌23，小细胞癌15例，腺鳞癌14例，类癌3例，大细胞1例，粘液表皮样癌1例，肉瘤样癌1例。除肿瘤侵犯胸壁组并发症和中转开胸率低于简单组、新辅助化疗组并发症发生率低于简单组外，其他各组与简单肺叶切除组术中出血、术后并发症、术后带胸管时间和术后住院时间差异无统计学意义。
结论:随着全胸腔镜肺叶切除手术操作技巧和经验的提高，以往认为相对复杂的或者是相对禁忌症的一些病例，可能成为全胸腔镜肺叶切除手术的相对适应症之一。只要方法和技术流程采用得当，这些以往认为的相对复杂病例并不延长手术时间，不增加手术出血，不延长术后恢复时间，不增加中转开胸几率。