【摘 要】
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目的 应用显微外科方法(部分拇趾、拇趾甲皮瓣、足趾、足趾甲皮瓣移植)进行拇指与手指缺损的再造.根据缺损指别的差异、缺损程度的不同、跖背动脉分型的变异探讨不同的手
【机 构】
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北京积水潭医院(北京大学第四临床医学院)手外科
【出 处】
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全国手部功能重建研讨会、中华医学会手外科学分会华北地区第十届手外科学术会议暨内蒙古自治区第三届手外科学术会议
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目的 应用显微外科方法(部分拇趾、拇趾甲皮瓣、足趾、足趾甲皮瓣移植)进行拇指与手指缺损的再造.根据缺损指别的差异、缺损程度的不同、跖背动脉分型的变异探讨不同的手术方案和处理方法.分析拇与手指显微外科再造的手术时机，选择手术方法的适应症，提高手术安全性的注意事项，如何减少对供区功能的影响.方法 从2003年至2012年，对217例拇与手指缺损患者共308指应用显微外科方法进行再造.其中拇指再造125例(127指)，单个手指再造36例(36指)，多指再造56例(145指).男性189例，女性28例，平均年龄25.3岁(12～62岁).采用的手术方法有传统的拇趾甲皮瓣、改良法拇趾甲皮瓣、部分拇趾、第二足趾、第二三足趾联合、部分足趾、趾甲皮瓣移植等.急诊再造15例，亚急诊再造156例，二期再造46例.根据缺损的指别选择合理的手指再造方案，根据缺损的类型选择不同的再造方法.在手术前期处理、皮瓣设计、骨骼处理、血管处理等方面进行改进，针对跖背动脉类型的不同采用不同的血管处理方式.观察再造拇手指的存活情况、手部和足部的并发症，评价手术的安全性和合理性.对部分患者进行随访，观察再造拇手指的外观、感觉和运动功能的恢复，了解患者对再造拇手指的满意度.结果 本组患者再造拇手指成活305例，成活率达99％.随访9～38个月，再造拇手指外观良好，感觉和运动功能恢复满意，多数患者恢复良好的生活和工作能力.观察术后手部和足部并发症发生率低.结论 应用显微外科技术的足部组织移植手术是治疗拇指和手指缺损非常有效的方法.要根据缺损指别和缺损类型选择合理的手术方案，手术前的准备和皮瓣设计对于手术的顺利实施非常重要，良好的显微外科技术是手术安全实施的重要保障.
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