论文部分内容阅读
目的：探讨对颅内感染患者鞘内注射万古霉素的适宜给药方案.方法：通过测定患者脑脊液的万古霉素浓度,对1例颅内感染患者进行鞘内注射万古霉素给药方案的调整.患者男,因突发右侧肢体无力伴言语不利2小时入院,诊断脑出血.入院当日行钻孔置管血肿引流术,后出现发热、癫痫等症状,脑脊液培养出凝固酶阴性葡萄球菌,诊断脑膜炎,先后予以头孢曲松、美罗培南、利奈唑胺、哌拉西林他唑巴坦等静脉注射进行抗感染治疗,同时于入院后第10日-第25日期间,以每日或隔日鞘内注射万古霉素5-15mg,并留取脑脊液标本约2ml,测定万古霉素浓度,调整鞘内注射的剂量.结果：患者病情好转,体温、血常规、脑脊液等逐渐恢复正常.脑脊液中万古霉素的监测结果显示,连续每日鞘内注射万古霉素期间,脑脊液的药物浓度持续升高,远高于其抗菌浓度,建议减少鞘内注射万古霉素的频次或剂量.后隔日鞘内注射万古霉素10-15mg,脑脊液浓度为9.45-35.93ug/ml.停止鞘内注射1周后,患者万古霉素脑脊液浓度小于定量限.讨论：1.万古霉素鞘内/脑室内给药的安全性与有效性万古霉素鞘内、脑室内给药等局部给药方法,可不通过血脑屏障而直接进入蛛网膜下腔,能快速提高病灶药效浓度,有效地治疗颅内感染.对于万古霉素局部给药治疗颅内感染的安全性与有效性,综合文献检索的结果可以看出,万古霉素局部给药治疗颅内感染属于经验性治疗,但从目前的临床实例来看是安全有效的,仍需要进行大规模、高质量的临床研究.2.万古霉素鞘内/脑室内给药的剂量与浓度关系及PK/PD查阅相关的研究报道,目前关于万古霉素脑室内/鞘内给药治疗颅内感染的临床研究相对较少,尤其是关于脑脊液中药物浓度监测、药代动力学的研究.从目前的研究来看,IDSA的指南提出万古霉素脑室内注射的剂量为5-20mg/d,但属于经验用法.因此,鞘内/脑室内注射万古霉素治疗脑膜炎的最佳给药方案仍不明确,药物浓度与患者中枢神经系统的病理生理状况等多方面因素的影响.