手法复位小夹板外固定与LCP治疗老年患者Colles骨折近期疗效观察

• 作 者: 熊昌源 刘安明
• 机 构: 湖北省中医院,湖北武汉 430061 湖北中医药大学,湖北武汉 430061
• 出 处: 第十届中国南方骨质疏松论坛暨重庆市医学会骨质疏松年会
• 发表日期: 2014年6期
• 关键词: Colles骨折 手法复位小夹板外固定术 锁定加压钢板螺丝钉内固定术 疗效评价

目的：本研究结合临床病例观察,比较手法复位小夹板外固定与LCP两种方法分别治疗老年患者Colles骨折的近期疗效,为保守治疗老年患者Colles骨折提供更可靠的临床理论依据,以期更有效指导桡骨远端伸直型骨折的临床治疗,拓宽小夹板外固定的运用范围.
方法：选取2010年3月——2011年9月湖北省中医院（花园山院区）和广州军区武汉总医院收治的符合标准、资料完整的57例老年桡骨远端伸直型骨折患者为研究对象。使用平行对照随机数字表分法，手法复位小夹板外固定治疗组30例和锁定加压钢板螺丝钉内固定（LCP）治疗组27例。两组患者分别于复位前和复位后的第1、4、6周三个时点拍摄腕关节1:1标准正侧位片，测量掌倾角、尺偏角、桡骨相对高度并记录，结合X线显示的骨折具体情况指导功能锻练，按照Bunger等提出的Colles骨折复位后的解剖学评分标准，综合评价两种方法的解剖复位恢复程度和固定效果。两组患者均于术后第6周用Garland-Werlery评分系统评估腕关节功能，评价近期疗效。应用SPSS15.0统计软件分析处理数据（设P＜0.05 为差异具有统计学意义），得出结论。
结果：所有病例均获得随访，随访时间2个月至4个月，平均随访时间3个月。均获得骨性愈合。小夹板治疗组患者均在骨折复位后4周内拆除夹板外固定。对数据进行统计学分析，小夹板治疗组与LCP治疗组的解剖学评分无统计学意义，对骨折的固定都具有一定的可靠性；两组患者均于术后第6周根据Garland-Werlery腕关节功能评分无统计学意义，两组治疗效果的总体概率相同，腕关节功能总体相近，均获得满意的疗效。本研究中实验组有2例患者在小夹板外固定后因骨折再移位入院复行手法整复小夹板外固定，3名患者手法复位小夹板外固定后出现了张力性水泡，处理后均获得骨性愈合。
结论：手法复位小夹板外固定治疗老年Colles骨折，此方法固定可靠，近期疗效确切，体现了“动静结合”的治疗原则，保持整复后力系平衡，是一种积极能动的弹性固定模式。它从肢体的生理功能出发，依据肢体运动学的原理和“骨肉相连，筋可束骨”的自体复位理论，通过缚带对夹板的收压力，夹板对伤肢的杠杆力，压垫对骨折端防止或矫正残余移位的效应力，及时合理功能锻炼的压应力、肌肉协调活动产生的内在动力等作用的恰当应用，形成一相对稳定的平衡力系，使因骨折所致的肢体内部动力不平衡重新恢复相对平衡，以保持整复后的对位和维持骨折整复后的稳定性。
两组患者桡骨远端骨折均获得骨性愈合，术后6周复诊均获得满意的解剖学评分和腕关节功能评分。LCP治疗组在术后4周短期内恢复解剖复位、维持骨折稳定和恢复腕关节功能方面优于实验组，但在术后6周两者无明显差异，表明对于桡骨远端伸直型骨折，小夹板外固定和LCP两种方法均能获得满意的治疗效果，考虑小夹板外固定术具有安全无创伤，取材方便、操作简单、价格低廉、并发症相对较少等诸多优点，顺应现阶段医疗改革趋势，适合在基层医疗机构及广大地区运用，是一种有效的治疗方法，更值得临床推广。