女性下尿路阴道瘘治疗术式的选择

• 作 者: 徐月敏;
• 机 构: 上海交通大学附属第六人民医院泌尿科
• 出 处: 2012上海市医学会泌尿外科、男科学术年会
• 发表日期: 2012年期

　　目的：探讨治疗女性下尿路阴道瘘治疗术式的选择和评估不同技术的治疗结果.方法：1999年1月至2012年3月采用多种术式治疗女性下尿路阴道瘘患者72例,其中48例为尿道狭窄合并尿道阴道瘘,24例为膀胱阴道瘘.年龄5～58岁,平均岁.72例中2例伴有回肠阴道瘘,1例伴有直肠阴道瘘,6例伴阴道狭窄.病因分别为外伤45例,医源性27例.48例尿道狭窄合并尿道阴道瘘中采用带蒂阴唇皮瓣尿道成形26例,外阴部岛状皮瓣尿道成形3例,尿道端端吻合6例,阴道壁瓣尿道成形10例,膀胱壁瓣尿道成形3例.在尿道成形的同时行膀胱颈重建术治疗尿失禁6例；6例伴阴道狭窄患者中3例行外阴部岛状皮瓣阴道扩大成形术,1例行阴道口扩大成形术,2例狭窄段阴道切开再吻合；3例伴肠道阴道瘘的患者同时行瘘道修复.24例膀胱阴道瘘患者中18例采用经腹途径,6例采用经阴道途径修复.结果：本组病例术后无严重并发症,术后随访3～140个月,平均42个月.采用带蒂阴唇皮瓣或外阴皮瓣重建尿道的29例中3例手术失败,1例有压力性尿失禁；采用尿道端端吻合术的6例患者全部达到尿道解剖修复成功,5例能控制尿,1例有压力性尿失禁；采用膀胱壁瓣重建尿道的3例中2例排尿通畅,控尿好,1例有压力性尿失禁；采用阴道壁瓣重建尿道的10例全部达到尿道解剖修复成功,9例能控尿,1例有压力性尿失禁.48例患者中尿道解剖修复成功率为93.75％(45/48),功能成功率为85.42％(41/48).24例膀胱阴道瘘患者中22例修复成功,2例术后复发,成功率为91.67％(22/24).结论：女性尿道狭窄合并尿道阴道瘘的治疗术式应根据患者病变的部位、严重程度和阴道的条件选用不同的技术；复杂性膀胱阴道瘘患者采用经腹途径较妥,术中可采用大网膜做屏障,提高手术成功率.