【摘 要】
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目的 探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术治疗膀胱部分切除术后复发膀胱癌的可行性及疗效.膀胱癌患者进行保留膀胱的膀胱部分切除术,术后复发率高.腹腔镜下膀胱根治性切除术目
【机 构】
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南方医科大学珠江医院泌尿外科,广州 510282
【出 处】
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CUA2015全国泌尿男生殖系统肿瘤专题会议(10th)暨2015年广东省医学会泌尿外科学学术年会
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目的 探讨腹腔镜下膀胱根治性切除术治疗膀胱部分切除术后复发膀胱癌的可行性及疗效.膀胱癌患者进行保留膀胱的膀胱部分切除术,术后复发率高.腹腔镜下膀胱根治性切除术目前是膀胱癌新的治疗方案,传统认为开放手术史是腹腔镜手术开展的禁忌症.方法 2007年至2013膀胱部分切除术失败膀胱癌患者19例,皆为男性,年龄54-77岁,平均66.4岁.采用全麻加连续硬膜外麻醉,取平卧位.下腹部扇形置人5个Troear工作通道.腹腔气压维持在10-15 mmHg,取30°头低.在髂总动脉分叉处剪开腹膜,寻找输尿管向下游离至膀胱,行盆腔淋巴结清扫；切断输尿管；游离输精管及精囊,切开狄氏筋膜分离狄氏间隙；分离膀胱前间隙,分离膀胱与腹壁粘连瘢痕,切开两侧盆筋膜反折和耻骨前列腺韧带,钳夹阴茎背深静脉复合体；剪断阴茎背深静脉复合体及尿道,将前列腺及膀胱一并切除.根据术中冰冻有无肿瘤转移决定行乙状结肠原位新膀胱或回肠输出道.结果 所有患者均完成腹腔镜下膀胱根治性切除术,无大出血,无肠道损伤.腹腔镜下根治性膀胱切除手术时间为1.8-3.3h,平均2.5h；出血量100-250ml,平均175ml.1例患者原膀胱部分切除瘢痕处见肿瘤侵犯.结论 腹腔镜下膀胱根治性切除术治疗膀胱部分切除术失败膀胱癌的方案安全、可行.既往膀胱部分切除术史并非腹腔镜下膀胱根治性切除术禁忌症.
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