移植后腹泻病因辨析

• 作 者: 徐雅静;
• 机 构: 中南大学附属湘雅医院
• 出 处: 第四届中国医师协会血液科医师论坛
• 发表日期: 2010年期

某患者患急性非淋巴细胞性白血病，经异基因肝细胞移植后39d出现腹泻，无明显腹痛，大便10余次/天，量约1000-2OOOml/天，黄色稀水样便，时有粘液。大便常规及培养未提示异常，G染色显示G+球菌占40％。伴有面部、颈部皮肤发红，瘙痒不明显。肝功能检测持续正常。考虑肠道感染及aGVHD可能。给予抗难辨梭状芽抱杆菌及调理肠道菌群等治疗，并给予甲强1Omg Q12h，间断甲氨喋吟针1Omg iv，环孢素浓度维持在200ng/ml左右。39d CMV-DNA阳性(9*102)，加用更昔洛韦针抗病毒治疗。复查血型为AB型，抗A抗B阴性。上述治疗后皮肤改变很快消失，但是腹泻无好转。50d颈部及面部少量皮疹伴轻度瘙痒，大便量同前，G染色G+球菌70%。甲强加量为20mg Q12h，间断丙球治疗，辅以去甲万古霉素及微生态制剂灌肠，腹泻有所好转。复查血象减低(WBC2.4*109/L,Pt 28*1O9/L)，60d停用更昔洛韦针。63d复查CMV阴性，甲强减量至30mg/天，腹泻加重，予以甲氨喋吟针1Omg iv无好转。复查骨髓显示幼稚单核细胞1.5%。DNA指纹图为完全供者型。68d CMV阳性(6.51*103)，加用膦甲酸钠针。考虑患者腹泻有病毒感染所致可能性大，70d起进一步逐渐减量使用免疫抑制剂。并给予长疗程去甲万古霉素口服。患者血象进行性降低，74d停用膦甲酸钠针。76d患者腹泻量减少，大便转为糊状。CMV滴度渐渐降低。82dCSA浓度59.4ng/ml，甲强减量至20mg/天。88d血型A型。101d大便量每日350ml, 2-3次/天，黄色稀软便。103d停用环孢素。110d日复查CMV阴性，大便基本恢复正常。121d激素减量至强的松1Omg/天，之后随访至今，大便持续正常。