【摘 要】
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目的:通过巨核细胞免疫酶标染色来检测骨髓增生异常综合症(MDS)患者骨髓涂片中的异常巨核细胞,规范异常巨核细胞的分类以及探讨异常巨核细胞对患者的预后意义.方法:收集2000年1月至2014年4月于我院确诊的423例原发初治MDS病例资料.其中有完整随访资料者371例(88％),中位随访时间22 (1～180)月.我们将IPSS-R积分系统为极低危、低危和中危患者定义为较低危患者,而高危和极高危患者
【机 构】
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中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院,MDS诊疗中心;中国医学科学院中国协和医科大学血液学研究所血液病医院,实验血液学国家重点实验室
【出 处】
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中华医学会第15次全国红细胞疾病(贫血)学术会议
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目的:通过巨核细胞免疫酶标染色来检测骨髓增生异常综合症(MDS)患者骨髓涂片中的异常巨核细胞,规范异常巨核细胞的分类以及探讨异常巨核细胞对患者的预后意义.方法:收集2000年1月至2014年4月于我院确诊的423例原发初治MDS病例资料.其中有完整随访资料者371例(88％),中位随访时间22 (1～180)月.我们将IPSS-R积分系统为极低危、低危和中危患者定义为较低危患者,而高危和极高危患者定义为较高危患者.通过对423例患者的骨髓涂片进行巨核细胞特异性抗体(CD41)免疫酶标染色,我们将异常巨核细胞分为7类:微小巨核(＜12 μm)、单圆核小巨核(12～40μm)、双圆核小巨核(12～40 μm)、多圆核小巨核(12～40 um)、单圆核巨核(≥40μm)、双圆核巨核(≥40 μm)以及多圆核巨核(≥40 μm).为评估其对预后的影响,我们从两个方面对这7类异常巨核细胞进行分组:(1)按照细胞大小分为小巨核组(＜40μm)以及非小巨核组(≥40μm);(2)按照细胞核数量分为单核巨核组、双核巨核组以及多核巨核组.同时,我们采用最小P值法确定了每一组巨核细胞对预后影响的最佳界值,分别是:小巨核组(≥25％),非小巨核组(≥5％),单核巨核组(≥30％),双核巨核组(≥1％).而多核巨核组在最佳界点处对预后仍无明显影响(P=0.10).结果:我们发现,随着异常巨核细胞的增加,MDS患者的骨髓原始细胞增加、血小板减少、IPSS-R危险度增加.在单因素分析中,小巨核组≥25％、单核巨核组≥30％患者的预后明显变差(中位生存期为19月[95 ％CI,14～23月]vs 46月[95 ％CI,28～64月]:P＜0.001;18月[95％CI,14～23月]vs 49月[95 ％CI,31～68月]:P＜0.001),而在多因素分析中,这种趋势超越了非小巨核组≥5％以及双核巨核组≥1％,成为影响MDS患者总生存的独立预后因素.在IPSS-R较低危组患者中,小巨核组≥25％、单核巨核组≥30％依然是影响生存的独立预后因素.结论:本研究显示临床实践中结合异常形态巨核细胞对MDS患者预后可做进一步分层判定,将小巨核及单核巨核纳入IPSS-R预后积分系统可以更准确的判断MDS患者的预后.
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