病例报告及分析(胃癌合并DIC)

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该患者急性起病,以持续肉眼血尿为首发症状,B超提示双肾结石,但多次给予止血(止血芳酸、巴曲亭等)及抗感染治疗不见好转,且渐出现穿刺部位淤斑和凝血功能异常。结合DIC检查结果及临床表现考虑DIC的诊断成立,但通过输注冷沉淀、新鲜血浆、血小板等抗DIC治疗仍不能控制病情。需要进一步寻找导致DIC的病因。结合患者体检发现左锁骨上淋巴结重肿大,既往有胃溃疡出血病史,行腹部B超、胃镜,结果提示:胃后部多处淋巴结肿大;胃大弯侧大片的溃疡并出血,考虑胃癌。至此,患者DIC的病因考虑为胃部肿瘤所致。肿瘤导致的DIC多为慢性或亚急性DIC,实体瘤导致急性DIC的并不多见,仅在肿瘤播散的晚期可能发生。该患者急性DIC的发生是否还有其他诱因?分析患者在院外及泌尿外科的治疗情况,均采用了促进凝血和抗纤溶的止血药(巴曲亭、止血芳酸、速止),在患者存在DIC病因的情况下,不适当的使用止血药物可能诱发急性DIC的发生,如促凝或抗纤溶药物可促使凝血系统的激活和FX的消耗,造成凝血和抗凝平衡失调,使非临床型或亚临床型DIC演变为临床型。止血药物的不当使用可能为患者DIC的诱发因素。
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