【摘 要】
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本文介绍继发性闭经患者一例，《素问·上古天真论》有云：“女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”女子年至十四，肾气充盛，肾精充足，则天癸化生，使得冲任二脉充盛，冲任二脉汇聚全身气血以下资胞宫，胞宫藏泻有度，便见月事如期而至，氤氲乐育之气开，妇人易得孕。在整个环节中，肾的作用是最原始的。假若肾气不足，肾精不能化生气血，冲任不充，血脉不盈，则致月经失调：冲任虚衰不能摄精成孕，则致不孕
【机 构】
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广州中医药大学,广东广州,510405
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本文介绍继发性闭经患者一例，《素问·上古天真论》有云：“女子二七，天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”女子年至十四，肾气充盛，肾精充足，则天癸化生，使得冲任二脉充盛，冲任二脉汇聚全身气血以下资胞宫，胞宫藏泻有度，便见月事如期而至，氤氲乐育之气开，妇人易得孕。在整个环节中，肾的作用是最原始的。假若肾气不足，肾精不能化生气血，冲任不充，血脉不盈，则致月经失调：冲任虚衰不能摄精成孕，则致不孕。《灵枢，邪气脏腑病形篇》则曰：“肾脉微涩为不月。”肾气之充盛，关乎月事规律与否。患者初潮不久后开始出现月经迟闭，乃是先天肾气不足，天癸乏源；且素日小便频数，阅其舌质淡黯，切其脉为沉细，辨证为肾阳虚，先予附桂八味丸加味——萸肉、山药、地黄滋肾填精，泽泻、丹皮泄浊降相火，茯苓健脾渗湿，寓“三泻”于“三补”之中，而附桂二药温补命门之火，于阴中求阳，达到阴阳相济、化生肾气之功。再加大剂量龙骨、醋鳖甲以滋阴潜阳，引火归元，以制附、桂之火；竹茹、石斛、桑叶制热润燥；兼之小剂量陈皮理气调中，以除诸补益药之腻。方中肾阴肾阳同调，淫羊藿15g温阳暖宫，以温煦推动胞宫之气。
二诊时患者月经己潮，月水量增，经后再予附桂，以巩固疗效。三诊时患者因停服补佳乐，月经未能自主来潮，中药以补肾活血为法，用柏子仁丸加减，以促经水T行。以此法反复调理两个月，月经始终未潮。八诊时，患者开始备孕，故用药上舍弃活血通经之法，予补肾健脾中药。随后再予附桂八味丸加味，温煦推动孕卵的生长发育，终成胚胎。
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脏腑阴阳失调是月经病的主要病因病机，“过于阳则前期而来，过于阴则后时而至”、“阴虚阳搏谓之崩”、“有病肾风者月事不来”、“二阳之病发于心脾，有不得隐曲，女子不月”，月经先期后期、崩漏不止、断绝不行等都由阴阳脏腑盛衰所致。其中，肾脏与妇科疾病关系最为密切。促进人体生长发育生殖的先天之阴精——“天癸”，是由肾中的“天一”之阳气所化生而来。肾阳先天亏虚，可导致“天癸”的迟来，肾阳后天早衰，也导致“天癸”
李坤寅教授认为子宫腺肌病因“正气不足，瘀血内阻”而起病，暗合内经中的条文：“邪之所凑，其气必虚”，意为患者本身的正气虚衰导致瘀血的形成和阻滞。正气虚衰或因先天肾精禀赋不足，或因后天外感内邪伤及肾气，亦或因脾胃气血生化之源虚弱无力荣养冲任。故而李教授一贯在治疗子宫腺肌病时祛瘀亦不忘补肾健脾，以培其损。芍药甘草汤出自《伤寒论》，原治误汗后“脚挛急”。后世医家均认为其具有缓急止痛的功效。《名医别录》中曾
月经过少的相关病因主要是宫腔粘连以及性激素水平LH的升高和子宫内膜厚度，其中子宫内膜血流阻力指数增大（均值为0.71）也是不可忽视的因素。有研究提出，子宫内膜阻力指数大于0.65时，妊娠率会降低，通过本研究统计发现，月经过少患者的子宫内膜阻力指数增加，可能是由于子宫内膜血流阻力增大，血流减少，从而引起月经过少的发生。结合本研究结果，导师罗颂平教授在临床上治疗月经过少时也有独特的见解。前期结果发现月
子宫腺肌病(Adenomyosis,AD)是子宫内膜腺体及间质存在于子宫肌层中,伴随着周围肌层细胞的代偿性增生和肥大,为一种雌激素依赖性疾病.目前,此病的发病率呈不断上升趋势,已成为妇科常见病、疑难病.渐进性痛经、月经过多、不孕为其最主要的临床表现,痛经率高达77.8％.77.8%。另外由于女性的生理和心理特点，痛阈低，对痛经的反应比较强烈，严重影响其生活、工作等，治疗上以子宫切除为主，但不易被患
丁彩飞教授从事不孕不育的中医药临床及带教工作20余年，临证时“衷中参西”，吸古纳今、融会贯通、博采众长，积累了丰富的临床经验，对输卵管性不孕症的治疗有独到的见解。丁教授辨治本病强调审症求因，病症结合，内外同治。根据病因将本病分为“湿热互结”、“热毒瘀阻”、“气滞血瘀”、“肾虚血瘀”四种证型，自拟灌肠1号、灌肠2号、灌肠3号、灌肠3号、盆腔1号等经验方，经临床研究证实均具有临床推广的价值。丁教授临证
滑胎指堕胎、小产连续发生3次或以上者，临床上以自然性和连续性即“屡孕屡堕”为特点，且每次发生堕胎、小产的时间多在同一妊娠月份。本病相当于西医妇产科学的复发性流产。该病最早见于巢元方的《诸病源侯论》，称为“数堕胎”。叶天士《叶氏妇科论治，安胎》首次将滑胎作为疾病命名。鲍师对于该病的治疗多从肾、肝、脾论治，且孕前和孕后采用不同的用药方法，顺应妊娠前后人体气血阴阳、五脏六腑的变化，疗效颇佳。
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谈勇教授根据国医大师夏桂成教授的调周理论，结合女性的生殖生理特点，提出滋阴补阳中药序贯治疗的方法，用于治疗妇科生殖障碍性疾病，在治疗POI所致的不孕症方面，未病先防、既病防变，辨病-辨证-辨体相结合，个体化用药，有效改善了女性的卵巢功能，规避了长期运用激素类药物的潜在风险。对于已行辅助生殖技术的POI患者，能有效改善卵子质量，提高获卵率及妊娠率。导师提出滋阴补阳方序贯法，为临床中医药更加确合实际地
附桂八味丸,其原型为肾气丸,《金匮要略》首载之,"肾气丸方:干地黄八两,山药、山茱萸各四两,泽泻、丹皮、茯苓各三两,桂枝、附子(炮)各一两."书中共五处提及了肾气丸,用治腰酸虚劳、少腹疼痛、小便不利或频数、痰饮咳喘、消渴、脚气、妇人转胞等,后世也用之治疗头晕耳鸣、下半身畏冷、夜间多尿、泄泻日久等病症.其所治之证，均究于肾阳虚、命门火衰。李坤寅教授，师于第三批全国名老中医药专家欧阳惠卿教授，临证上活
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是女性以雄激素过多症、长期排卵功能障碍和胰岛素抵抗为临床特征的生殖内分泌紊乱疾病,临床常表现为月经异常、不孕、高雄激素征、卵巢多囊样表现等,同时可伴有肥胖、胰岛素抵抗、血脂异常等代谢异常,成为2型糖尿病、心脑血管病和子宫内膜癌发病的高危因素,严重影响患者的生活质量.李坤寅教授认为，此病病机在于肾阳不足，要临证详审，观舌辨