【摘 要】
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研究目的：研究三维手术设计制作牵引成骨截骨固位一体化导板的方法在手术中的应用效果.在下颌升支的牵引成骨治疗手术中,手术医生通常根据临床经验对下颌骨进行截骨并放置固定牵引器,受限于操作空间深在而狭窄,操作部位解剖变异大,手术难度较大,牵引器放置精准性较低,手术耗时较长.因此,我们借助CAD/CAM和三维打印技术,自主设计研发一种适用于下颌升支的牵引成骨导板,以期术中同时指导截骨以及牵引器的就位和固定
【机 构】
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上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
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研究目的：研究三维手术设计制作牵引成骨截骨固位一体化导板的方法在手术中的应用效果.在下颌升支的牵引成骨治疗手术中,手术医生通常根据临床经验对下颌骨进行截骨并放置固定牵引器,受限于操作空间深在而狭窄,操作部位解剖变异大,手术难度较大,牵引器放置精准性较低,手术耗时较长.因此,我们借助CAD/CAM和三维打印技术,自主设计研发一种适用于下颌升支的牵引成骨导板,以期术中同时指导截骨以及牵引器的就位和固定,提高手术精准性、降低手术风险与耗时；并探讨该牵引成骨导板的可行性和有效性. 研究方法：术前利用电子计算机断层扫描(Computer Tomography,(CT))(Brilliance 64 排螺旋CT(Philips,荷兰))拍摄颌面部(要求层厚0.625mm,扫描范围从颅顶-舌骨平扫,咬合牙尖交错位或小张口)通过医学影像存储系统GE Medical System(GE Healthcare,美国)获取电子数据文件,并以Dicom 格式导出,取患者的下颌牙列石膏模型并使用牙模扫描仪(Activity880(Smart Optics AS,Bochum,德国))及其牙模扫描仪配套软件(Activity2.6(Smart Optics AS,Bochum,德国))扫描后取得电子牙模数据并导出成stl 格式,将Dicom数据和stl 数据导入到计算机设计软件Proplan CMF 2.1(Depuy Synthes/Johnson-Johnson,美国)中,重建三维模型并替换下颌牙列.方案设计医生基于患者主诉,临床检查和三维测量分析,使用Proplan CMF 2.1 软件模拟截骨,牵引器就位,预牵引等手术过程,通过模拟效果确定最佳手术方案.方案设计医生与设计人员就整体手术方案进行完整而细致的沟通后,导出制作导板所需的必要数据,设计人员开始进行导板制作.设计人员根据方案设计医生模拟的截骨和牵引器的安放位置,利用正向建模计算机辅助设计软件(Geomagic Spark2013(Geomagic 公司,美国))和逆向建模计算机辅助设计软件(Geomagic Studio2013(Geomagic 公司,美国))来设计出与患者下颌升支骨面相吻合的、距离患者骨面0.05mm的2mm 厚骨支持面,根据原先设计的截骨线在骨支持面上做出1mm 宽的引导槽,为了精准截骨减少误差,同时注意避开下牙槽神经、牙根和牙胚,并在导板上标记神经走向；根据牵引器位置以及需使用的固位钉道在骨支持面上设计2. 研究结果：自2014年1月到2018年7月间在我科(上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科)共利用下颌升支牙支持式截骨及牵引器定位一体化牵引成骨导板对112例半侧颜面短小患者进行手术治疗并无出现差错.导板制作时间平均用时150 分钟.术前消毒后导板不变形；术中使用时导板不断裂,时间短,未出现损伤邻近解剖结构等并发症.术后手术医生对导板设计及使用均表示认可,手术效果与方案设计医生术前三维模拟设计基本一致,患者均无明显并发症出现并对其效果表示满意. 研究结论：该自主设计的牵引成骨导板为同时指导截骨和牵引器就位固定提供了快速而可靠的方法.通过术前牵引器的预弯和体外手术的模拟练习,提高了手术医生对于局部解剖的直观认识,从而降低了手术风险.手术时间缩短,术后牵引器位置精度高,均满足了临床需要.术前设计时间也在可接受范围内.建议在临床上推广使用.
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