【摘 要】
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研究目的：下颌骨缺损的修复重建是颌面外科治疗的难点.良好的下颌骨重建需要在恢复患者功能的同时,改善患者的面貌美观.重建使用的腓骨骨块的位置、形状、大小都将直接影响患者的面貌美观及咬合功能.传统治疗中,对骨块进行切割和塑形,对手术医生的技巧要求极高.随着计算机辅助外科手术模拟技术的发展,外科医师可在计算机上模拟并检验不同手术方案,直至获得最佳的手术效果以确定最终的理想手术方案.目前,计算机辅助设计与
【机 构】
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上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科
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研究目的：下颌骨缺损的修复重建是颌面外科治疗的难点.良好的下颌骨重建需要在恢复患者功能的同时,改善患者的面貌美观.重建使用的腓骨骨块的位置、形状、大小都将直接影响患者的面貌美观及咬合功能.传统治疗中,对骨块进行切割和塑形,对手术医生的技巧要求极高.随着计算机辅助外科手术模拟技术的发展,外科医师可在计算机上模拟并检验不同手术方案,直至获得最佳的手术效果以确定最终的理想手术方案.目前,计算机辅助设计与辅助制作(CAD/CAM)的手术导板已用于临床,将术前规划转化为术中实际.手术导板可指导外科医师准确实施截骨并移动骨块.本研究探究CAD/CAM 手术导板用于下颌骨腓骨重建手术的方法并验证其临床应用的可行性,以期为临床提供参考. 研究方法：共22例需接受下颌骨腓骨重建手术治疗的患者纳入本研究.患者在手术前拍摄颌面部CT 及下肢CT,以DICOM 格式保存并导入手术规划软件(ProPlan 2.1,Materialise NV,Belgium),重建获得上下颌骨及腓骨三维模型.结合临床检查、影像学分析,确定需要截除的下颌骨病变范围,并在手术规划软件中设计截骨平面,模拟截骨.根据患者健侧下颌骨形态和曲线,使用镜像功能,确定患者患侧下颌骨理想的重建形态和弧度.并根据患者对颌牙位置、关节窝位置、受区血供位置,设计重建腓骨的位置、弧度和形状.而后软件可自动生成所需腓骨长度和截取、塑形方案.将该方案以STL 格式导出至CAD 软件中,进行手术导板设计.手术导板包括：下颌骨截骨导板、腓骨截骨导板和腓骨定位导板,分别根据下颌骨截骨方案、腓骨截取方案和腓骨塑形方案进行设计.截骨导板中设计的截骨槽可以在手术中通过对锯片的引导,准确知道手术医生确定截骨位置和截骨角度；定位导板通过形态结构相贴合的方法,术中自动定位并塑形已截取的腓骨段.手术医生确定所有导板设计方案后,使用3D 打印机(3D system,USA)完成制作.术中,手术医生在手术导板的指导下完成全部下颌骨腓骨重建手术.使用患者术后即刻CT 数据模型与术前手术方案进行匹配比较,以评估手术准确性. 研究结果：全部手术均在手术导板指导下顺利完成,患者面下部对称性、咬合功能等均得到良好恢复.手术准确性评估显示手术平均误差小于2mm,满足临床治疗需要. 研究结论：CAD/CAM 手术导板可以将截骨及骨块移动方案以形态结构的方式储存于导板中,术中可以指导手术医生准确实施手术,提高了手术准确性.手术医生不再需要反复打磨和调整非骨段位置,大大缩短了腓骨段离体时间和手术,降低了手术风险.
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