【摘 要】
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目的 报告我院腹腔镜下扩大盆腔淋巴结清扫治疗盆腔淋巴结阳性膀胱癌患者的经验.方法 2010年1月～2013年5月,患者膀胱尿路上皮癌,术前临床分期T2-3 N0-1M0.首先行腹腔镜下
【机 构】
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南方医科大学珠江医院泌尿外科,广东 广州 510282
【出 处】
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CUA2015全国泌尿男生殖系统肿瘤专题会议(10th)暨2015年广东省医学会泌尿外科学学术年会
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目的 报告我院腹腔镜下扩大盆腔淋巴结清扫治疗盆腔淋巴结阳性膀胱癌患者的经验.方法 2010年1月～2013年5月,患者膀胱尿路上皮癌,术前临床分期T2-3 N0-1M0.首先行腹腔镜下标准盆腔淋巴结清扫术,清扫范围：外侧界为生殖股神经,近端界为髂血管分叉,远端界为旋髂深静脉、外下界为闭孔神经、内下界为输尿管人膀胱处,清除髂外、髂内、闭孔组淋巴结.术中经冰冻病理共确认28名膀胱癌患者(男24人,女4人；既往手术：膀胱部分切除7人,TURBt 12人)盆腔淋巴结阳性,遂行扩大盆腔淋巴结清扫术.清扫范围扩大至腹主动脉分叉,清除腹主动脉、髂总、骶前组淋巴结.后续完成膀胱根治性切除术及尿流改道术(Bricker手术或输尿管皮肤造口术).记录手术时间、失血量、输血量、并发症发生情况.后续采用吉西他滨/顺铂(GC)方案化疗.术后第3、6、12、24个月随访,复查了解肿瘤有无复发和转移.结果 腹腔镜下常规盆腔淋巴清扫术的手术时间35～80 min(平均55.5 min),扩大盆腔淋巴清扫术增加的手术时间12～30 min(平均55.5 min).术中失血量为30～150ml,平均75 ml.没有患者在淋巴清扫阶段需要输血.术中无大血管和闭孔神经损伤的发生.无围手术期死亡发生.1例患者术后3周出现右侧髂外动脉破裂,经介入封堵成功治愈；淋巴瘘4例,经保守治疗治愈；下肢深静脉血栓((DVT) 3例,经抗凝治疗痊愈.术后常规石蜡切片病理检查证实平均清扫淋巴结22个,淋巴结转移：髂外5例,髂内18例,闭孔组15例,髂总2例,骶前0,腹主动脉0,病理分期术前临床分期T2h-4N1M0.随访时间12～50月(平均33.8月),死亡4例,肿瘤复发11例,发生远处(肺、肝或骨)转移8例,无瘤生存15例.结论 对盆腔淋巴结阳性膀胱癌患者行腹腔镜扩大盆腔淋巴结清扫具有肿瘤治疗价值.腹腔镜技术使术中可以不出血、并发症发生率降低,但仍有血管延迟破裂、DVT、淋巴瘘的发生,因此建议在大的医疗中心开展此手术.
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