男性不射精和性高潮缺失的诊疗

• 作 者: 廖勇彬;
• 机 构: 中山大学附属江门医院,江门市中心医院,广东 江门 529030
• 出 处: 华夏医学论坛·泌尿生殖2015暨亚太性医学年会2015
• 发表日期: 2015年期

　　介绍延迟射精、迟缓射精、射精抑制的概念：延迟射精是指持续反复发生的在性活动兴奋阶段延迟或不射精,缺乏性高潮.部分延迟射精患者伴有射精量减少,射精力度下降,感觉减弱.男性平均阴道内射精潜伏期是4～10 min,如果延迟射精在25～30 min,并伴有不适,令人不愉快,苦恼和筋疲力尽等.即可做出DE的诊断.DE的流行病学：据文献报道,DE的发生率小于3％.DE和年龄呈正相关.射精障碍的分类：性高潮的定义：Kinsey(1953)年：性反应定点爆发的神经和肌肉发应.Masters and Johnson(1966)年对性刺激做出反应过程中产生的,表现为血管收缩和肌强直的短暂生理现象.射精动力学：顺行性射精的三个阶段：1)泌精,脊髓的交感神经反射(T10-L2),足够量自主控制生殖器和脑性勃起,附睾和输精管的蠕动收缩,精囊和前列腺的收缩,精子/精囊液/前列腺液进入后尿道,由于后尿道扩张而产生一种不可抑的射出感.2)射精,副交感的脊髓反射(S2-S4),有限的自主控制,球海绵体肌/盆底肌节律性收缩,膀胱颈关闭,尿道外括约肌松弛.3)高潮,后尿道压力的积聚和降低,付性腺和尿道球部的平滑肌收缩,由阴部神经传来的感觉刺激在脑部的感觉.延迟射精、不射精、性高潮缺失的原因：1)心理性：射精抑制；2)先天性：缪勒氏管囊肿、午非氏管异常、梅干氏综合征；3)解剖原因：TURP/膀胱颈切开；4)神经性原因：糖尿病性自主神经损伤、脊髓损伤、根治性前列腺切除、双侧交感神经切除术、腹主动脉瘤切除术、主动脉旁淋巴清扫术；5)感染：尿道炎、泌尿生殖系结核、血吸虫病；6)内分泌：性腺功能减退、甲状腺功能减退；7)医原性：甲基多巴、噻嗪类利尿剂、三环类和SSRI抗抑郁药、酗酒；延迟射精,不射精,性高潮缺失的诊断路径.询问病史的路径,DE的心理原因和体格检查.DE的心理治疗策略和药物治疗.生殖激素/非生殖激素与性高潮DE的关系.5-羟色胺-多巴胺的平衡理论.影响性高潮的疾病.