主动脉瓣二叶畸形合并感染性心内膜炎超声诊断

• 作 者: 韩若凌;张琪;戴安;
• 机 构: 河北医科大学第四医院超声科
• 出 处: 中国超声医学工程学会第十二届全国超声心动图学术会议
• 发表日期: 2014年期

目的:探讨超声心动图检查在主动脉瓣畸形诊断方面的重要价值.
方法:患者男28岁,因反复发热伴乏力4个月,左下肢疼痛1天入院.听诊:胸骨左缘及右缘第2肋间可闻及舒张期Ⅲ/6级杂音,胸骨左缘第3～4肋间可闻及收缩期Ⅱ/6级杂音.心脏超声示:1、主动脉瓣病变:主动脉瓣轻度狭窄合并重度关闭不全(二叶畸形伴瓣膜穿孔?),主动脉瓣上强回声(结合临床考虑亚急性细菌性心内膜炎);2、左心室明显增大合并二尖瓣微量返流,左心功能未见明显异常.术中探查证实:主动脉瓣瓣叶呈二叶畸形,瓣体僵硬,活动受限;瓣叶上可见较多赘生物,呈豆渣样;一瓣叶上可见直径约1cm破孔;二尖瓣前叶上亦可见少量豆渣样赘生物.
结果:患者血培养为阴性,但结合病理结果,临床诊断为:1、主动脉瓣狭窄伴关闭不全;2、细菌性心内膜炎,主动脉瓣赘生物.
结论:先天性主动脉瓣二叶畸形在成人中的发病率为1～2％,男性多于女性.其主要并发症为:主动脉瓣狭窄(AS),主动脉瓣关闭不全(AI)及感染性心内膜炎(IE).AS多见于老年患者,IE多见于年轻人.本例患者:1、在2D超声心动图大动脉短轴切面清晰显示主动脉瓣仅可见两个瓣叶回声,瓣叶增厚、回声增强,呈前后开放,开放呈椭圆形,关闭呈"一"字形;瓣叶上可见多个大小不等的强回声附着;偏后方瓣叶可见宽约0.87cm的裂隙.2、CW心尖五腔心切面显示:主动脉瓣下可探及舒张期、正向、充填的湍流频谱,返流速度约2.8m/s;3、CDFI:舒张期可探及自主动脉瓣口返流至左室心尖部以红色为主的五彩血流束,收缩期自二尖瓣口返流至左房的少量以蓝色为主五彩血流束.主动脉瓣二叶畸形的预后取决于其并发的功能障碍的严重程度.二维超声可以直观显示主动脉瓣的受损程度,检出赘生物,对血培养阴性者更有价值.多普勒超声可以定量狭窄及返流程度.因此,超声心动图作为一种无创性诊断手段,对于主动脉瓣二叶畸形及其有无并发症和严重程度的诊断,患者预后的评估具有重要的临床价值.