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【摘要】目的：探讨和研究保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在乳腺外科的临床应用效果。方法 对我院近年来收治的11例乳腺恶性肿瘤患者的临床资料进行了回顾性分析，对手术方法和治疗效果进行了探讨。结果 本组11例患者无一例死亡，随访1～2年无复发或全身转移现象，无严重并发症出现。结论 保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建是治疗恶性乳腺肿瘤的较好手段，能够有效的避免肿瘤的局部复发或远端转移，提高了患者的生存率和生活质量。
【关键词】乳腺肿瘤；乳腺切除；乳房重建
乳房是女性保持形体美观必不可少的器官之一，而患有恶性乳腺肿瘤的患者在过去的治疗中，往往需要进行乳房切除来防止肿瘤的转移和复发，这给许多患者留下了巨大的创伤，在心理上也给患者留下了极大的阴影，严重影响了患者日后的生活质量。因此，如何在安全治疗肿瘤的基础上保留患者的乳房，提高患者的生存质量是目前摆在临床上的一个重大课题之一，笔者近年来采用保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建术治疗此类患者取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 摘取我院自2009年1月至2012年1月之间所收治的11例乳腺恶性肿瘤患者的临床资料作为研究对象，患者年龄在31～51岁之间，平均年龄39.4±4.9岁。其中1期3例，2期5例，3期3例。患者入院后经影像学检查初诊为乳腺恶性肿瘤，术后经病理证实为浸润性导管癌9例，浸润性小叶癌2例。
1.2 手术方法 本组患者均采用保留乳头乳晕及乳房皮肤的乳腺癌改良根治术进行治疗，根据患者需要行背阔肌肌皮瓣转移乳房再造3例。术前用标记笔对需要进行剥离的皮肤进行标记，根据手术需要采取全麻或连续硬膜外麻醉，需取背阔肌肌皮瓣转移的患者取侧卧位，其余患者取平卧位。手术切口做从乳房外缘向内的弧形切口，这样能够进行腺体切除的同时也可以对腋窝进行清理，对需要切除的肿块应当尽量设计在弧形切口的路线上，经病理证实为恶性肿瘤后在肿瘤区或近肿瘤区行冷冻切片，并检查边缘位置是否有癌组织残留，确保在切除时边缘包含正常组织1cm以上。对于患者要求要保留腋窝美观的患者可先用美兰染色法进行前哨淋巴结染色，之后再进行保腋窝术式，无要求的患者可直接行乳腺癌改良根治术，术式完成后再进行乳房的重建。再进行乳腺切除时应当注意既要保证皮下血管网的完整性，又要对腺体进行完全切除。乳房的塑性是手术中的重要部分，乳房下的皱襞是塑性的关键点，在术前应当将下皱襞皮肤进行标记，在重塑时应当调整乳头到皱襞的距离，保证乳头的位置不偏斜，两侧乳头对称、美观。在继续拧硅凝胶假体植入时应当考虑剥离腔隙的大小，选择合适的假体植入确保美观，同时止血应当彻底，便于调整假体的位置，也能够起到术后防止包膜挛缩的现象，手术结束后退出所有手术器械，用胸带固定假体位置防止移位。
1.3 术后随访及疗效评判 本组11例患者随访1～2年，保持电话或上门随访，无失访现象发生。对患者乳房再造形态评定标准为：优，双侧乳房对称，形态完好，无瘢痕导致的变性，手感良好；良：双侧乳房对称，形态基本完好，无变形，手感尚可；差：双侧乳房不对称，形态失常，有变形情况出现，手感较差。
2 结果
本组11例患者均能顺利完成手术，无一例死亡。术后随访1-2年，患者均存活，无局部复发或全身转移现象出现。再造乳房优良率为90.91%（10/11）。
3 讨论
在过去的治疗中，由于为了保证肿瘤的彻底清除，不发生复发或转移的现象，往往都需要进行乳房切除，这给许多女性患者造成了极大的伤害，患者往往会产生强烈的自卑感，拒绝融入社会和他人交流，生活质量极差。越来越多的患者反映，希望在完成治疗的同时能够保留乳房。因此在对于恶性乳腺肿瘤的治疗中，我们已经不能仅仅是注重治疗效果，而是要考虑患者的主观感受和对于形体美的保留。目前乳腺癌术后乳房再造是治疗乳腺癌的一种较为成熟的手术方式，在临床上也被多次证实其效果良好[1-2]。它的优点在于乳腺癌手术和再造术能够同时完成，不需要进行二次手术，在减少了患者痛苦的同时也确保了手术的经济性；该手术不会影响到其他的术后治疗。
在治疗中我们发现，无论是乳腺癌根治术、改良根治术都存在有乳腺组织残留的现象，但是从术后随访过程中我们发现并没有肿瘤的局部复发现象出现，这和部分文献所提出的观点相一致[2-3]。因此对于乳头和乳晕的保留是不会影响到治疗效果的，同时这样也明显提高了乳房重建术的美观和效果。但是从根本上而言，任何乳腺癌手术都存在着复发的可能，尤其是对于乳头和乳晕保留的手术，所以在治疗前应当详细告知患者，在知情同意的情况下选择手术方式是十分必要的。
综上所述，保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在对于恶性乳腺肿瘤患者的治疗上是十分有效的，不但能够有效的对肿瘤组织进行清除，同时也能够满足患者的要求保留乳房确保美观性，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1] 范志敏，宋东，王蕾，等.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时乳房及假体重建[J].乳腺病杂志，2006，4（3）：28～31.
[2] 范先成，熊立成，孙海荣，等.乳腺切除术同时行乳房再造术11例报告[J].中国普通外科杂志，2008，14（4）：307～308.
[3] 元发质，陈君雪，顾建英，等.保留皮肤的乳腺癌根治术后即时乳房及乳头再造[J].中华医学美容杂志，2010，10（5）：234～235.
【关键词】乳腺肿瘤；乳腺切除；乳房重建
乳房是女性保持形体美观必不可少的器官之一，而患有恶性乳腺肿瘤的患者在过去的治疗中，往往需要进行乳房切除来防止肿瘤的转移和复发，这给许多患者留下了巨大的创伤，在心理上也给患者留下了极大的阴影，严重影响了患者日后的生活质量。因此，如何在安全治疗肿瘤的基础上保留患者的乳房，提高患者的生存质量是目前摆在临床上的一个重大课题之一，笔者近年来采用保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建术治疗此类患者取得了较好的效果，现报道如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料 摘取我院自2009年1月至2012年1月之间所收治的11例乳腺恶性肿瘤患者的临床资料作为研究对象，患者年龄在31～51岁之间，平均年龄39.4±4.9岁。其中1期3例，2期5例，3期3例。患者入院后经影像学检查初诊为乳腺恶性肿瘤，术后经病理证实为浸润性导管癌9例，浸润性小叶癌2例。
1.2 手术方法 本组患者均采用保留乳头乳晕及乳房皮肤的乳腺癌改良根治术进行治疗，根据患者需要行背阔肌肌皮瓣转移乳房再造3例。术前用标记笔对需要进行剥离的皮肤进行标记，根据手术需要采取全麻或连续硬膜外麻醉，需取背阔肌肌皮瓣转移的患者取侧卧位，其余患者取平卧位。手术切口做从乳房外缘向内的弧形切口，这样能够进行腺体切除的同时也可以对腋窝进行清理，对需要切除的肿块应当尽量设计在弧形切口的路线上，经病理证实为恶性肿瘤后在肿瘤区或近肿瘤区行冷冻切片，并检查边缘位置是否有癌组织残留，确保在切除时边缘包含正常组织1cm以上。对于患者要求要保留腋窝美观的患者可先用美兰染色法进行前哨淋巴结染色，之后再进行保腋窝术式，无要求的患者可直接行乳腺癌改良根治术，术式完成后再进行乳房的重建。再进行乳腺切除时应当注意既要保证皮下血管网的完整性，又要对腺体进行完全切除。乳房的塑性是手术中的重要部分，乳房下的皱襞是塑性的关键点，在术前应当将下皱襞皮肤进行标记，在重塑时应当调整乳头到皱襞的距离，保证乳头的位置不偏斜，两侧乳头对称、美观。在继续拧硅凝胶假体植入时应当考虑剥离腔隙的大小，选择合适的假体植入确保美观，同时止血应当彻底，便于调整假体的位置，也能够起到术后防止包膜挛缩的现象，手术结束后退出所有手术器械，用胸带固定假体位置防止移位。
1.3 术后随访及疗效评判 本组11例患者随访1～2年，保持电话或上门随访，无失访现象发生。对患者乳房再造形态评定标准为：优，双侧乳房对称，形态完好，无瘢痕导致的变性，手感良好；良：双侧乳房对称，形态基本完好，无变形，手感尚可；差：双侧乳房不对称，形态失常，有变形情况出现，手感较差。
2 结果
本组11例患者均能顺利完成手术，无一例死亡。术后随访1-2年，患者均存活，无局部复发或全身转移现象出现。再造乳房优良率为90.91%（10/11）。
3 讨论
在过去的治疗中，由于为了保证肿瘤的彻底清除，不发生复发或转移的现象，往往都需要进行乳房切除，这给许多女性患者造成了极大的伤害，患者往往会产生强烈的自卑感，拒绝融入社会和他人交流，生活质量极差。越来越多的患者反映，希望在完成治疗的同时能够保留乳房。因此在对于恶性乳腺肿瘤的治疗中，我们已经不能仅仅是注重治疗效果，而是要考虑患者的主观感受和对于形体美的保留。目前乳腺癌术后乳房再造是治疗乳腺癌的一种较为成熟的手术方式，在临床上也被多次证实其效果良好[1-2]。它的优点在于乳腺癌手术和再造术能够同时完成，不需要进行二次手术，在减少了患者痛苦的同时也确保了手术的经济性；该手术不会影响到其他的术后治疗。
在治疗中我们发现，无论是乳腺癌根治术、改良根治术都存在有乳腺组织残留的现象，但是从术后随访过程中我们发现并没有肿瘤的局部复发现象出现，这和部分文献所提出的观点相一致[2-3]。因此对于乳头和乳晕的保留是不会影响到治疗效果的，同时这样也明显提高了乳房重建术的美观和效果。但是从根本上而言，任何乳腺癌手术都存在着复发的可能，尤其是对于乳头和乳晕保留的手术，所以在治疗前应当详细告知患者，在知情同意的情况下选择手术方式是十分必要的。
综上所述，保留乳头乳晕的乳腺切除和乳房重建在对于恶性乳腺肿瘤患者的治疗上是十分有效的，不但能够有效的对肿瘤组织进行清除，同时也能够满足患者的要求保留乳房确保美观性，值得在临床上加以推广和应用。
参考文献
[1] 范志敏，宋东，王蕾，等.保留皮肤的乳腺癌改良根治术后即时乳房及假体重建[J].乳腺病杂志，2006，4（3）：28～31.
[2] 范先成，熊立成，孙海荣，等.乳腺切除术同时行乳房再造术11例报告[J].中国普通外科杂志，2008，14（4）：307～308.
[3] 元发质，陈君雪，顾建英，等.保留皮肤的乳腺癌根治术后即时乳房及乳头再造[J].中华医学美容杂志，2010，10（5）：234～235.