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【摘要】目的探讨软通道-微创介入颅内血肿清除术的术后护理方法及护理效果，为今后临床护理寻求更为科学合理的护理方法。方法本研究随机选取我院2011年9月~2013年5月期间接受了软通道-微创介入颅内血肿清除术患者28例，采用随机数字法将其分为对照组和观察组，对照组14例给予常规护理，包括一般护理和引流管护理，观察组14例则在常规护理的基础上给予特殊护理，包括心理护理、饮食护理、功能锻炼护理等。对比分析两组患者的治疗效果以及护理满意度，并将相关结果进行统计学分析。结果 经我院一系列护理工作，对照组和观察组患者病情均得到一定程度的改善。观察组14例患者显效9例，有效4例，无效1例，对照组14例患者显效5例，有效5例，无效4例，观察组的护理效果明显优于对照组（χ2=16.3957，P=0.0001）。另外，观察组的护理满意度为85.71%也明显高于对照组的64.29%（χ2=12.9067，P=0.0003）。结论给予接受了软通道-微创介入颅内血肿清除术患者心理护理、饮食护理、功能锻炼护理等特殊护理，能够有效地提升护理人员的服务意识，提高患者的护理满意度，促进医患和谐，提高治疗效果，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
【关键词】软通道 微创介入 颅内血肿 术后护理
Nursing experience of 28 cases of soft channel minimally invasive intracranial hematoma after operation
Wu Xiaoyan Jiao Zhao
(Second People's Hospital of Mengcheng County Anhui Mengcheng 233500)
[Abstract] Objective: To explore the nursing methods of soft channel minimally invasive intracranial hematoma after operation and nursing effect, for future clinical nursing care to seek more scientific and reasonable method. Methods: This study randomly selected in our hospital in 2011 September ~2013 year in May accepted during soft channel minimally invasive intracranial hematoma in 28 cases, were randomly divided into control group and observation group, 14 cases in the control group were given routine nursing care, including general nursing and nursing of drainage tube, the observation group of 14 cases on the basis of routine care to give special care, including psychological care, diet nursing, nursing and functional exercise. Comparative analysis of two groups of patients and nursing satisfaction, and the results were statistically analyzed. Results: after a series of nursing work in our hospital, the control group and the observation group patients were improved to a certain extent. The observation group of 14 cases 9 cases were markedly effective, effective 4 cases, invalid 1 cases, the control group of 14 cases markedly effective in 5 cases, effective 5 cases, invalid 4 cases, the nursing effect of the observation group was better than that of the control group (χ 2=16.3957, P=0.0001). In addition, nursing satisfaction of observation group was 85.71% and was higher than that of the control group (χ 2=12.9067, P=0.0003) 64.29%. Conclusion: to accept the soft channel minimally invasive intracranial hematoma patients psychological nursing, diet nursing, special nursing care and functional exercise, can effectively improve the nursing staff's service consciousness, improve nursing satisfaction of patients, promote the harmony between doctors and patients, improve the treatment effect, which is worthy to be popularized widely in clinical practic
[keyword] nursing soft channel minimally invasive intracranial hematoma after operation
脑出血是一种神经内科及外科系统常见疾病，起病危急，病情发展快速，致残致死率极高[1]。内科的保守治疗往往效果欠佳，极大地提高了此病的病死率，而传统手术方法虽然能够清除患者的颅内血肿，但是手术对患者的创伤较大，术后极易并发癫痫症[2]。近来年兴起的软通道-微创介入颅内血肿清除术不仅能够清除患者的颅内血肿，而且能最大限度地减轻患者脑组织的损伤，降低并发症的发生率，但正确的术后护理也成为改善预后的关键环节。我院在常规护理的基础上给予接受了软通道-微创介入颅内血肿清除术14例患者特殊护理，护理效果显著，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究随机选取我院2011年9月~2013年5月期间接受了软通道-微创介入颅内血肿清除术患者28例，其中男性20例，女性8例，年龄出生2天~84岁，平均年龄68.2岁，住院时间3~22d，平均住院天数11.8d。28例患者中有3例双额颞顶部慢性硬膜下血肿，7例双额颞顶部慢性硬膜外血肿，5例右颞叶脑出血，4例右丘脑出血，5例右内囊区脑出血破入脑室，4例左基底节区脑出血破入脑室；18例经额入路，10例侧方穿刺，23例单根穿刺置管引流，5例破入脑室行双侧脑室引流，手术置管时间在患者发病后的4~7d，留置引流管的时间为2~8d。采用随机数字法将28例患者分为对照组和观察组，两组患者在性别构成比、年龄、手术等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 病情观察
监测意识：术后30min观察1次患者的意识状况，选用GCS记分评定，高度重视意识状况异常的患者，比如躁动不安、嗜睡不醒甚者出现昏迷的患者。观察瞳孔：观察患者瞳孔大小以及对光反射灯情况，若患者瞳孔缩小后再扩大，或者瞳孔不等大，均表示患者出现再出血甚至脑疝现象。观察生命体征：术后患者的血压应该控制在120~157/67~90mmHg，避免再出血，观察患者的脉搏、呼吸、体温、血压直至平稳[3]。
1.3 护理方法
对照组和观察组均进行软通道-微创介入颅内血肿清除术，术后，对照组给予常规护理，包括一般护理和引流管护理。观察组在常规护理基础上，进行特殊护理，具体内容如下：
1.2.1 心理护理
脑出血患者常伴有失语、肢体功能障碍、吞咽困难、头晕头痛等症状，并极度缺乏心理准备，容易出现各种异常心理状况。为此，护理人员及时给予具有针对性的心理健康宣教，爱护、关心、安慰患者，积极做好各项心理护理工作，帮助患者调整心理状态，确保患者能够正确地认识疾病的转归及过程。并强化对家属的护理宣教，提高家属的护理能力，发挥亲情护理的作用。
1.2.2 饮食护理
术后清醒的患者，待麻醉消退后可以进流质饮食，再依据患者肠道功能具体的恢复情况，逐步将流质饮食改为半流质饮食，直至普通饮食。术后昏迷以及吞咽困难的患者可以通过鼻饲管进食，但必须是流质易消化的食物，比如米汤、面汤，以高维生素、高热量、高蛋白饮食为主。
1.2.3 功能锻炼护理
急性期内的患者如果不能正常活动，也必须保持其肢体处于功能位，待生命体征平稳之后，应做一些适当运动，其中以被动运动为主，主动运动为辅。活动幅度由小到大，由大关节到小关节。活动时，患者的各个关节应该沿着关节方向进行全方位的运动，与此同时，并辅以按摩、针灸等治疗，最大限度地恢复患者的肢体功能，提升患者的生存质量。
1.4 疗效评价
观察两组治疗后的临床症状和体征的改善情况，计算两组患者的护理效果。与此同时，选用我院的护理满意度问卷表，进行问卷调查，统计很满意和满意的具体例数，计算出患者对护理工作的满意度。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗结果对比
经过我院一系列的护理工作，对照组和观察组患者病情均得到一定程度上的改善。观察组14例患者显效9例，有效4例，无效1例，总有效率为92.86%。对照组14例患者显效5例，有效5例，无效4例，总有效率为71.43%，观察组的护理效果明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。
表1 两组患者的护理效果对比
组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
观察组（n=14） 9 4 1 92.86%
对照组（n=14） 5 5 4 71.43%
χ2值 2.2857 0.1637 2.1913 16.3957
P值 0.1306 0.6857 0.1388 0.0001
2.2 两组满意度对比
观察组14例中有10例很满意，7例满意，2例不满意，满意度为85.71%；对照组14例中有4例很满意，5例满意，5例不满意，满意度为64.29%。两组护理满意度差异具有统计学意义，（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者满意度对比分析（n=14）
组别 很满意 满意 不满意 满意度
观察组
对照组
χ2值
P值 8
4
2.3333
0.1266 4
5
0.1637
0.6857 2
5
1.7143
0.1904 85.71%
64.29%
12.9067
0.0003
3 讨论
脑出血是一种神经内科及外科系统常见疾病，起病危急，病情发展快速，致残致死率极高。内科的保守治疗往往效果欠佳，极大地提高了此病的病死率，而传统手术方法虽然能够清除患者的颅内血肿，但是手术对患者的创伤较大，术后极易并发癫痫症。近来年兴起的软通道-微创介入颅内血肿清除术所用颅内引流管的优质硅胶材料，可以在CT导引之下操作，并调节颅内压的高低，引流管前段是带侧孔的盲端，在进管的时候能够起到分离脑组织和神经纤维的作用，很大程度上降低了对脑的损伤度，能灵活地调整引流管的方向，降低并发症发生率，恢复较快[4]。但是只有精湛完美的手术配以术后的周密护理，才能发挥最为理想的治疗效果，这就要求医护人员不但要出色地完成软通道-微创介入颅内血肿清除术，还必须给予术后患者有效可靠的护理工作[5]。
本研究对接受了软通道-微创介入颅内血肿清除术患者，在常规护理的基础上给予特殊护理，包括心理护理、饮食护理、功能锻炼护理等。结果显示：给予特殊护理的观察组14例患者显效9例，有效4例，无效1例，总有效率为92.86%。对照组14例患者显效5例，有效5例，无效4例，总有效率为71.43%，观察组的护理效果明显优于对照组（χ2=16.3957，P=0.0001）。另外，观察组的护理满意度为85.71%也明显高于对照组的64.29%（χ2=12.9067，P=0.0003），和国内外相关研究结论基本一致。
综上所述，给予接受了软通道-微创介入颅内血肿清除术患者心理护理、饮食护理、功能锻炼护理等特殊护理，能够有效地提升护理人员的服务意识，提高患者的护理满意度，促进医患和谐，提高治疗效果，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1] 王凤仙.临床CT指导下软通道介入颅脑血肿引流术后护理[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(17):342-343.
[2] 钱维加.高血压颅内出血微创介入软通道治疗研究[J].医学综述,2013,19(1):167-169.
[3] 姚开立,郑少涛,林喜容等.高血压脑出血微创介入外科治疗进展方向[J].当代医学,2009,15(19):124-125.
[4] 张瑞香,常桂娟.软通道-微创介入颅内血肿清除术的术后护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(12):62-63.
[5] 魏建功,宋同均,戴翠萍等.软通道微创介入技术在颅内血肿清除术中的应用[J].中国基层医药,2007,14(8):1268-1269.
【关键词】软通道 微创介入 颅内血肿 术后护理
Nursing experience of 28 cases of soft channel minimally invasive intracranial hematoma after operation
Wu Xiaoyan Jiao Zhao
(Second People's Hospital of Mengcheng County Anhui Mengcheng 233500)
[Abstract] Objective: To explore the nursing methods of soft channel minimally invasive intracranial hematoma after operation and nursing effect, for future clinical nursing care to seek more scientific and reasonable method. Methods: This study randomly selected in our hospital in 2011 September ~2013 year in May accepted during soft channel minimally invasive intracranial hematoma in 28 cases, were randomly divided into control group and observation group, 14 cases in the control group were given routine nursing care, including general nursing and nursing of drainage tube, the observation group of 14 cases on the basis of routine care to give special care, including psychological care, diet nursing, nursing and functional exercise. Comparative analysis of two groups of patients and nursing satisfaction, and the results were statistically analyzed. Results: after a series of nursing work in our hospital, the control group and the observation group patients were improved to a certain extent. The observation group of 14 cases 9 cases were markedly effective, effective 4 cases, invalid 1 cases, the control group of 14 cases markedly effective in 5 cases, effective 5 cases, invalid 4 cases, the nursing effect of the observation group was better than that of the control group (χ 2=16.3957, P=0.0001). In addition, nursing satisfaction of observation group was 85.71% and was higher than that of the control group (χ 2=12.9067, P=0.0003) 64.29%. Conclusion: to accept the soft channel minimally invasive intracranial hematoma patients psychological nursing, diet nursing, special nursing care and functional exercise, can effectively improve the nursing staff's service consciousness, improve nursing satisfaction of patients, promote the harmony between doctors and patients, improve the treatment effect, which is worthy to be popularized widely in clinical practic
[keyword] nursing soft channel minimally invasive intracranial hematoma after operation
脑出血是一种神经内科及外科系统常见疾病，起病危急，病情发展快速，致残致死率极高[1]。内科的保守治疗往往效果欠佳，极大地提高了此病的病死率，而传统手术方法虽然能够清除患者的颅内血肿，但是手术对患者的创伤较大，术后极易并发癫痫症[2]。近来年兴起的软通道-微创介入颅内血肿清除术不仅能够清除患者的颅内血肿，而且能最大限度地减轻患者脑组织的损伤，降低并发症的发生率，但正确的术后护理也成为改善预后的关键环节。我院在常规护理的基础上给予接受了软通道-微创介入颅内血肿清除术14例患者特殊护理，护理效果显著，现将其报道如下。
1 临床资料和方法
1.1 研究对象
本研究随机选取我院2011年9月~2013年5月期间接受了软通道-微创介入颅内血肿清除术患者28例，其中男性20例，女性8例，年龄出生2天~84岁，平均年龄68.2岁，住院时间3~22d，平均住院天数11.8d。28例患者中有3例双额颞顶部慢性硬膜下血肿，7例双额颞顶部慢性硬膜外血肿，5例右颞叶脑出血，4例右丘脑出血，5例右内囊区脑出血破入脑室，4例左基底节区脑出血破入脑室；18例经额入路，10例侧方穿刺，23例单根穿刺置管引流，5例破入脑室行双侧脑室引流，手术置管时间在患者发病后的4~7d，留置引流管的时间为2~8d。采用随机数字法将28例患者分为对照组和观察组，两组患者在性别构成比、年龄、手术等基线资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），分组具有高度可比性，入选患者依从性好，在知情同意下签署相关的协议，自愿接受治疗并参与本次研究。
1.2 病情观察
监测意识：术后30min观察1次患者的意识状况，选用GCS记分评定，高度重视意识状况异常的患者，比如躁动不安、嗜睡不醒甚者出现昏迷的患者。观察瞳孔：观察患者瞳孔大小以及对光反射灯情况，若患者瞳孔缩小后再扩大，或者瞳孔不等大，均表示患者出现再出血甚至脑疝现象。观察生命体征：术后患者的血压应该控制在120~157/67~90mmHg，避免再出血，观察患者的脉搏、呼吸、体温、血压直至平稳[3]。
1.3 护理方法
对照组和观察组均进行软通道-微创介入颅内血肿清除术，术后，对照组给予常规护理，包括一般护理和引流管护理。观察组在常规护理基础上，进行特殊护理，具体内容如下：
1.2.1 心理护理
脑出血患者常伴有失语、肢体功能障碍、吞咽困难、头晕头痛等症状，并极度缺乏心理准备，容易出现各种异常心理状况。为此，护理人员及时给予具有针对性的心理健康宣教，爱护、关心、安慰患者，积极做好各项心理护理工作，帮助患者调整心理状态，确保患者能够正确地认识疾病的转归及过程。并强化对家属的护理宣教，提高家属的护理能力，发挥亲情护理的作用。
1.2.2 饮食护理
术后清醒的患者，待麻醉消退后可以进流质饮食，再依据患者肠道功能具体的恢复情况，逐步将流质饮食改为半流质饮食，直至普通饮食。术后昏迷以及吞咽困难的患者可以通过鼻饲管进食，但必须是流质易消化的食物，比如米汤、面汤，以高维生素、高热量、高蛋白饮食为主。
1.2.3 功能锻炼护理
急性期内的患者如果不能正常活动，也必须保持其肢体处于功能位，待生命体征平稳之后，应做一些适当运动，其中以被动运动为主，主动运动为辅。活动幅度由小到大，由大关节到小关节。活动时，患者的各个关节应该沿着关节方向进行全方位的运动，与此同时，并辅以按摩、针灸等治疗，最大限度地恢复患者的肢体功能，提升患者的生存质量。
1.4 疗效评价
观察两组治疗后的临床症状和体征的改善情况，计算两组患者的护理效果。与此同时，选用我院的护理满意度问卷表，进行问卷调查，统计很满意和满意的具体例数，计算出患者对护理工作的满意度。
1.4 统计学方法
本研究采用SPSS18.0软件包对所得的数据进行统计学分析，计量资料采用 表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率表示，χ2检验，检验标准α=0.05，P＜ α则具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗结果对比
经过我院一系列的护理工作，对照组和观察组患者病情均得到一定程度上的改善。观察组14例患者显效9例，有效4例，无效1例，总有效率为92.86%。对照组14例患者显效5例，有效5例，无效4例，总有效率为71.43%，观察组的护理效果明显优于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义，见表1。
表1 两组患者的护理效果对比
组别 显效（例） 有效（例） 无效（例） 总有效率（%）
观察组（n=14） 9 4 1 92.86%
对照组（n=14） 5 5 4 71.43%
χ2值 2.2857 0.1637 2.1913 16.3957
P值 0.1306 0.6857 0.1388 0.0001
2.2 两组满意度对比
观察组14例中有10例很满意，7例满意，2例不满意，满意度为85.71%；对照组14例中有4例很满意，5例满意，5例不满意，满意度为64.29%。两组护理满意度差异具有统计学意义，（P＜0.05），详见表2。
表2 两组患者满意度对比分析（n=14）
组别 很满意 满意 不满意 满意度
观察组
对照组
χ2值
P值 8
4
2.3333
0.1266 4
5
0.1637
0.6857 2
5
1.7143
0.1904 85.71%
64.29%
12.9067
0.0003
3 讨论
脑出血是一种神经内科及外科系统常见疾病，起病危急，病情发展快速，致残致死率极高。内科的保守治疗往往效果欠佳，极大地提高了此病的病死率，而传统手术方法虽然能够清除患者的颅内血肿，但是手术对患者的创伤较大，术后极易并发癫痫症。近来年兴起的软通道-微创介入颅内血肿清除术所用颅内引流管的优质硅胶材料，可以在CT导引之下操作，并调节颅内压的高低，引流管前段是带侧孔的盲端，在进管的时候能够起到分离脑组织和神经纤维的作用，很大程度上降低了对脑的损伤度，能灵活地调整引流管的方向，降低并发症发生率，恢复较快[4]。但是只有精湛完美的手术配以术后的周密护理，才能发挥最为理想的治疗效果，这就要求医护人员不但要出色地完成软通道-微创介入颅内血肿清除术，还必须给予术后患者有效可靠的护理工作[5]。
本研究对接受了软通道-微创介入颅内血肿清除术患者，在常规护理的基础上给予特殊护理，包括心理护理、饮食护理、功能锻炼护理等。结果显示：给予特殊护理的观察组14例患者显效9例，有效4例，无效1例，总有效率为92.86%。对照组14例患者显效5例，有效5例，无效4例，总有效率为71.43%，观察组的护理效果明显优于对照组（χ2=16.3957，P=0.0001）。另外，观察组的护理满意度为85.71%也明显高于对照组的64.29%（χ2=12.9067，P=0.0003），和国内外相关研究结论基本一致。
综上所述，给予接受了软通道-微创介入颅内血肿清除术患者心理护理、饮食护理、功能锻炼护理等特殊护理，能够有效地提升护理人员的服务意识，提高患者的护理满意度，促进医患和谐，提高治疗效果，值得在临床实践中广泛的应用和推广。
参考文献
[1] 王凤仙.临床CT指导下软通道介入颅脑血肿引流术后护理[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(17):342-343.
[2] 钱维加.高血压颅内出血微创介入软通道治疗研究[J].医学综述,2013,19(1):167-169.
[3] 姚开立,郑少涛,林喜容等.高血压脑出血微创介入外科治疗进展方向[J].当代医学,2009,15(19):124-125.
[4] 张瑞香,常桂娟.软通道-微创介入颅内血肿清除术的术后护理[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(12):62-63.
[5] 魏建功,宋同均,戴翠萍等.软通道微创介入技术在颅内血肿清除术中的应用[J].中国基层医药,2007,14(8):1268-1269.