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自发性气胸是常见的胸外科疾病，是指在无创伤或人为原因的情况下，肺脏层胸膜发生破裂而导致的胸膜腔积气。自发性气胸又可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸［１］。既往对于初次发生的原发性自发性气胸首先选择胸腔穿刺或胸腔闭式引流，但复发率高，反复住院增加了患者的精神负担和经济负担，影响了患者的正常生活。故选择哪种治疗方式最为合适？在治疗时间和治疗后复发率方面，对于初次发生的原发性自发性气胸，胸腔镜手术是否优于其它方式？目前尚无相关研究。总结我院近年来收治的病例，分析如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年01月～2014年04月我院收治的初次发作的原发性自发性气胸患者。在患者知情同意的情况下，由患者选择采用电视胸腔镜微创手术治疗的病例46例，其中，男44例，女2例，年龄17～29岁，平均21.2岁；选择同期行保守治疗的原发性自发性气胸患者共计58人次，其中男52人次，女6人次，年龄17～25岁，平均19.6岁。两组患者均有不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、心悸等临床表现，均经胸部DR或胸部CT检查证实诊断。胸腔积气量在边缘性气胸至95%以上不等。统计两组患者的治疗并发症、复发率、医疗费用等资料，并分析讨论，选择最佳的治疗方案。
1.2 方法：
手术组46例患者采取电视胸腔镜手术：患者首先进行双腔气管插管全身麻醉，于腋中线第7、8肋间取一个2.0cm切口作为探查孔，经穿刺器置入胸腔镜探查全胸腔情况，重点是肺边缘尤其是上叶肺尖部。根据探查的情况决定第2个切口位置，一般取腋中线第3、4肋间，长约3-4cm。以电钩或超声刀分离胸膜粘连，找到肺大疱后以卵圆钳提至操作孔，常规缝扎并切除，避免使用内镜切割缝合器；对于较小的肺大泡以电凝烧灼；其中3例边缘性气胸的患者找不到明显肺大疱，采取电凝可疑处及将上叶肺尖部边缘肺组织摩擦促粘连的方法。一般术后3天拔除胸腔引流管，1周出院。随访1-2年是否复发。
对照组58例患者采取传统治疗方法，行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，对于少量的边缘性气胸患者，可吸氧观察。一般在胸腔引流管内液柱波动停止2-3天，经放射线检查肺复张良好后拔除引流管。随访1-2年是否复发。
1.3 观察指标：
①观察两组患者住院时间、治疗费用、复发率等一般情况。
②观察两组患者切口感染、胸腔积液及肺不张等并发症的发生情况。
③随访患者术后的生活状态、质量
2 结果
2.1 两组患者一般情况分析：
住院时间（天） 平均住院日（天） 留管时间（天） 平均留管时间（天） 住院费（万） 平均住院费（万）
手术组 7-10 8.9 3 3 1.1-1.5 1.3
对照组 7-12 9.2 3-9 6.3 0.5-1.2 0.8
图表一
表1结果表明因手术后患者缩短了引流管留置时间，同时也缩短了住院时间；因两组患者住院期间化验、检查和药物治疗基本相同，只是手术组患者增加了麻醉和手术费，故平均治疗费用高于对照组；但是对照组患者每次复发治疗均需大致相同的费用，总的治疗费用远远超过手术组。
2.2 两组患者治疗并发症发生情况比较分析：
胸膜腔出血 切口感染 肺不张 胸腔积液 复发率
手术组 1 1 0 1 0
对照组 0 2 0 1 61%
图标二
表2结果表明：除复发率外，两组患者的并发症无明显差异。手术组患者有一例较严重并发症胸膜腔出血，是在开展电视胸腔镜手术早期、经验少的情况下出现的。此结果表明，手术治疗能彻底治疗自发性气胸，避免复发。
2.3 两组患者治疗后工作、生活状态：手术组患者出院后可正常工作、运动、生活。对照组患者出院后至少一个月内避免剧烈运动、劳动等增加肺通气量行为，影响了患者的正常的生活和工作。
3 讨论
自发性气胸又可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸多发生于身材消瘦的高个年轻人，男性、女性比例为6：1［2］，一般认为多由于肺表面有胸膜下大疱，肺大疱破裂造成气体外漏于胸膜腔形成气胸；继发性自发性气胸多发生于有肺部基础病变的老年人，由于肺气肿、慢支等引起肺大疱，肺大疱破裂造成气胸。原发性自发性气胸在临床上较常见，治疗的主要目的是使肺完全复张、促进肺功能的恢复，预防胸膜腔的感染以及预防复发。自发性气胸的临床治疗方法有胸腔穿刺、胸腔闭式引流以及胸腔镜手术等。既往对于初次发生的自发性气胸首先选择胸腔穿刺或胸腔闭式引流，但复发率高。据文献报道，第一次发生气胸后的复发率为50%左右，而发生过两次气胸的复发率为80%以上。通常对于反复发作的自发性气胸选择剖胸手术，尤其是胸腔镜微创手术治疗。但反复住院增加了患者的精神负担和经济负担，且影响了患者的正常生活，更使患者的身体素质日益下降，呼吸机萎缩，活动能力和肺功能受影响［3］。
通过对以上病例的比较分析，我们认为，对于初次发生的原发性自发性气胸患者，均应积极手术治疗。
参考文献：
［1］黄孝迈，秦文翰，孙玉鄂，主编.现代胸外科学［Ｍ］第２版.北京：人民军医出版社，１９９７，403
［2］黄孝迈，秦文翰，孙玉鄂，主编.现代胸外科学［Ｍ］第２版.北京：人民军医出版社，１９９７，403
［3］何建行，主编.微创胸外科手术与图谱［Ｍ］第1版.广东：广东科技出版社，2005，403
【作者单位】吉林省白山市中心医院胸外科
【邮政编码】134300
【作者简介】单国际（1972-），男，主任医师，主要从事胸外科临床工作
1 资料与方法
1.1 一般资料：选择2010年01月～2014年04月我院收治的初次发作的原发性自发性气胸患者。在患者知情同意的情况下，由患者选择采用电视胸腔镜微创手术治疗的病例46例，其中，男44例，女2例，年龄17～29岁，平均21.2岁；选择同期行保守治疗的原发性自发性气胸患者共计58人次，其中男52人次，女6人次，年龄17～25岁，平均19.6岁。两组患者均有不同程度的胸痛、胸闷、呼吸困难、气促、咳嗽、心悸等临床表现，均经胸部DR或胸部CT检查证实诊断。胸腔积气量在边缘性气胸至95%以上不等。统计两组患者的治疗并发症、复发率、医疗费用等资料，并分析讨论，选择最佳的治疗方案。
1.2 方法：
手术组46例患者采取电视胸腔镜手术：患者首先进行双腔气管插管全身麻醉，于腋中线第7、8肋间取一个2.0cm切口作为探查孔，经穿刺器置入胸腔镜探查全胸腔情况，重点是肺边缘尤其是上叶肺尖部。根据探查的情况决定第2个切口位置，一般取腋中线第3、4肋间，长约3-4cm。以电钩或超声刀分离胸膜粘连，找到肺大疱后以卵圆钳提至操作孔，常规缝扎并切除，避免使用内镜切割缝合器；对于较小的肺大泡以电凝烧灼；其中3例边缘性气胸的患者找不到明显肺大疱，采取电凝可疑处及将上叶肺尖部边缘肺组织摩擦促粘连的方法。一般术后3天拔除胸腔引流管，1周出院。随访1-2年是否复发。
对照组58例患者采取传统治疗方法，行胸腔穿刺术或胸腔闭式引流术，对于少量的边缘性气胸患者，可吸氧观察。一般在胸腔引流管内液柱波动停止2-3天，经放射线检查肺复张良好后拔除引流管。随访1-2年是否复发。
1.3 观察指标：
①观察两组患者住院时间、治疗费用、复发率等一般情况。
②观察两组患者切口感染、胸腔积液及肺不张等并发症的发生情况。
③随访患者术后的生活状态、质量
2 结果
2.1 两组患者一般情况分析：
住院时间（天） 平均住院日（天） 留管时间（天） 平均留管时间（天） 住院费（万） 平均住院费（万）
手术组 7-10 8.9 3 3 1.1-1.5 1.3
对照组 7-12 9.2 3-9 6.3 0.5-1.2 0.8
图表一
表1结果表明因手术后患者缩短了引流管留置时间，同时也缩短了住院时间；因两组患者住院期间化验、检查和药物治疗基本相同，只是手术组患者增加了麻醉和手术费，故平均治疗费用高于对照组；但是对照组患者每次复发治疗均需大致相同的费用，总的治疗费用远远超过手术组。
2.2 两组患者治疗并发症发生情况比较分析：
胸膜腔出血 切口感染 肺不张 胸腔积液 复发率
手术组 1 1 0 1 0
对照组 0 2 0 1 61%
图标二
表2结果表明：除复发率外，两组患者的并发症无明显差异。手术组患者有一例较严重并发症胸膜腔出血，是在开展电视胸腔镜手术早期、经验少的情况下出现的。此结果表明，手术治疗能彻底治疗自发性气胸，避免复发。
2.3 两组患者治疗后工作、生活状态：手术组患者出院后可正常工作、运动、生活。对照组患者出院后至少一个月内避免剧烈运动、劳动等增加肺通气量行为，影响了患者的正常的生活和工作。
3 讨论
自发性气胸又可分为原发性自发性气胸和继发性自发性气胸。原发性自发性气胸多发生于身材消瘦的高个年轻人，男性、女性比例为6：1［2］，一般认为多由于肺表面有胸膜下大疱，肺大疱破裂造成气体外漏于胸膜腔形成气胸；继发性自发性气胸多发生于有肺部基础病变的老年人，由于肺气肿、慢支等引起肺大疱，肺大疱破裂造成气胸。原发性自发性气胸在临床上较常见，治疗的主要目的是使肺完全复张、促进肺功能的恢复，预防胸膜腔的感染以及预防复发。自发性气胸的临床治疗方法有胸腔穿刺、胸腔闭式引流以及胸腔镜手术等。既往对于初次发生的自发性气胸首先选择胸腔穿刺或胸腔闭式引流，但复发率高。据文献报道，第一次发生气胸后的复发率为50%左右，而发生过两次气胸的复发率为80%以上。通常对于反复发作的自发性气胸选择剖胸手术，尤其是胸腔镜微创手术治疗。但反复住院增加了患者的精神负担和经济负担，且影响了患者的正常生活，更使患者的身体素质日益下降，呼吸机萎缩，活动能力和肺功能受影响［3］。
通过对以上病例的比较分析，我们认为，对于初次发生的原发性自发性气胸患者，均应积极手术治疗。
参考文献：
［1］黄孝迈，秦文翰，孙玉鄂，主编.现代胸外科学［Ｍ］第２版.北京：人民军医出版社，１９９７，403
［2］黄孝迈，秦文翰，孙玉鄂，主编.现代胸外科学［Ｍ］第２版.北京：人民军医出版社，１９９７，403
［3］何建行，主编.微创胸外科手术与图谱［Ｍ］第1版.广东：广东科技出版社，2005，403
【作者单位】吉林省白山市中心医院胸外科
【邮政编码】134300
【作者简介】单国际（1972-），男，主任医师，主要从事胸外科临床工作