论文部分内容阅读
【摘要】目的:探讨阴道超声在异位妊娠诊断中的应用价值。方法:对我院两年来134例异位妊娠患者的阴道超声探查辅助诊断技术进行总结。结果:阴道超声对各种分型的异位妊娠诊断率较经腹超声探查时间早，诊断率高。结论:阴道超声在异位妊娠诊断中有着重要的价值。
【关键词】阴道超声；异位妊娠；诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0380-01
异位妊娠（Ectopic pregnancy）是妇科最常见的急腹症，主要临床表现为：停经、腹痛、阴道流血。［1］近年来，发生率逐年增加，占妊娠总数的4.5～20%，在急腹症中的发生率高达95%。发病人群日趋年轻化，低龄化，未婚化。由于该病起病急，进程快，贻误诊断时机将危机病人的生命和安全，所以正確处理，及时诊断尤为重要。因此，要及时准确应用阴道超声检查并结合血？-HCG检测，做到早诊断，早治疗，降低病死率。
现就我院2010年1月到2011年6月经阴道超声检查，并经临床诊断证实的134例异位妊娠病例进行分析总结如下，借以评价其在异位妊娠诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年1月～2011年6月的住院患者中确诊异位妊娠134例，所有患者均经腹部超声和阴道超声联合探查。年龄18～46岁，平均年龄28.9岁。其中宫内放弃节育器13例，输卵管粘堵术后7例，既往宫外孕7例，顺产史13例，剖宫产史19例。卵巢巧克力囊肿手术史4例，停经史129例（停经时间：37～52天），不规则阴道出血128例，尿妊娠试验弱阳性的19例。
1.2 检测方法:采用GE Voluson 730型和PHILIPS Envisor HD型彩色超声诊断仪，阴道探头直径为2.5cm，探头频率为6.0MHz，显像角度为90～100°.所有患者在经腹声探查后，排空膀胱，取膀胱截石位，采用阴道探头涂抹消毒耦合剂再套上无菌避孕套，放置阴道腔内，连续做纵横向扫差，观察如下内容：子宫体大小、位置、子宫体肌壁回声、宫内膜厚度、宫腔有无分离、宫内有无妊娠囊或其它囊状回声、双侧卵巢大小、形态及与子宫关系、双附件区有无其它异常回声（如：包块、囊肿、液体等）双侧髂窝有无液体、及运用彩色多普勒后的肌壁，内膜，卵巢情况。
1.3 诊断标准
1.3.1 宫内未探及妊娠囊，而宫外探及妊娠囊回声，多表现为：（1）宫外一强回声环状结构，壁较厚，其内为液性回声暗区。CDFI：该环状结构周边可见彩色血流信号。（2）宫外可见完整的妊娠囊，内可见点状胎芽及原始心管搏动，CDFI：可见多普勒信号。（3）一侧附件区可探及混合性包块，形态不规则，内部回声不均匀，其内可见小片状低回声区，或强弱回声间杂。该团块与周边组织分解不清或模糊。CDFI:该团块内可见彩色血流信号或无彩色血流信号。（4）膀胱子宫窝、子宫直肠窝或子宫周围，肝肾间可探及液性暗区，或无其它声像表现，需结合临床，进一步明确诊断。
1.3.2 宫腔内可见一似妊囊样回声，于宫外又见有完整的妊娠囊，囊内可见胎芽及原始心管搏动。CDFI:可见多普勒现象。
2 结果
2.1 119例宫腔内未见妊娠囊，子宫内膜厚度为（7.7～9.2）mm。分类：（1）超声首诊附件区可见不均回声团117例，形态不规整，其中最大长径可达9cm。内见胎芽23例，其中有14例可见卵黄囊而未见原始心管搏动，9例可见原始心管搏动，CDFT:可见彩色血流信号及多普勒现象。（2）超声首诊未见明显孕囊的，后经复诊诊断为异位妊娠的15例。（3）伴有膀胱子宫窝，子宫直肠窝积液113例，并伴有腹腔积液的7例。（4）23例伴有宫内节育器，其中节育器异位2例。（5）3例为子宫发育畸形，其中双子宫2例，纵膈子宫1例。（6）其中宫腔内息肉1例，子宫囊肿1例，宫颈那氏腺囊肿19例。
2.2 经开腹手术及腹腔镜手术后确诊96例，另外38例患者症状较轻，仅有停经史，轻微腹痛或少量阴道出血，并因患者入院仅为主动要求终止妊娠而后确诊异位妊娠者，经阴道超声检查，宫腔内未见孕囊，或可见假妊囊，而宫外发现混合性包块及少量盆腔积液，后经血？-HCG证实，采用保守治疗转阴成功，病人痊愈。
2.3 经腹超声检查及经阴道超声检查声像图表现：
3 讨论
3.1 经阴道超声检查对异位妊娠的早诊断有其特有的优势所在：（1）探查路径直接通过阴道，不受腹壁脂肪层、瘢痕及肠气的影响，更接近盆腔脏器，图像清晰度高。（2）探头分辨率高，图像清晰质量好，准确性强。（3）病人无需因憋尿或注入盐水而充盈膀胱，既缩短了就诊时间又减少了因快速喝水憋尿引起的呕吐，腹胀等不适症状。
3.2 阴道超声对异位妊娠的定位及分型明确。异位妊娠根据着床的部位不同可分为：（1）子宫外异位妊娠，包括：输卵管妊娠，间质部妊娠、残角子宫妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、复合妊娠。（2）子宫内异位妊娠，包括：子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段（或瘢痕处）妊娠、子宫角妊娠。这其中输卵管妊娠最常见，占90%以上，输卵管妊娠又以壶腹部居多，占55%～60%。［2］其病因多与输卵管炎症，计划生育手术，其自身发育或功能异常为主。阴道超声可明确定位病变发生的部位，结合临床症状。妇科检查，后穹窿穿刺，血β-HCG测定明确诊断。
3.3 异位妊娠所形成包块的特点分型：
3.3.1 胎囊型：早期孕卵在输卵管生长未破裂，症状不明显，故附件区包块内可见胎囊样结构，其周围可见到回声较强的蜕膜及滋养层血流，如胎囊内发现胎芽及胎心搏动或卵黄囊。
3.3.2 包块型输卵管妊娠破裂后形成血肿或血腹，如果出血很多或血肿很大时，则需经阴道超声及腹部超声联合检查。破裂时间较长形成的血块显示为复杂血肿。
3.3.3 陈旧型：由于输卵管妊娠破裂后形成血肿，胚胎死亡，内出血停止，胎物与凝血块积存在盆腔内，随时间延长血块机化，与外围形成以假包膜与周围组织粘连。［3］
3.3.4 流产型：一侧附件区或宫旁见低回声包块，内回声不均，多表现为实性改变，包块较小但边界较清晰，盆腔内亦可见液性回声。手术证实，输卵管增粗，未见破裂或少量出血。
总之，由于阴道超声检查具有较高的敏感性，识别能力强，故可较早，较准确清晰显像，所以较经腹超声而言，可提前检测出大多数异位妊娠。为临床对于宫外孕的早发现，早治疗奠定了基础，为制定最佳治疗方案提供了有效保证。它价廉，方便，可重复操作性强，图像清晰，不受肠气和腹部脂肪的影响，避免了患者因充盈膀胱而带来的痛苦，缩短了就诊时间，既可以对于异位妊娠的早发现帮助明确诊断，又可以在保守治疗中进行检测，为保守治疗的患者提供了客观准确的追踪指标。由于经阴道超声检查在异位妊娠诊断方面的强大优势，使得此项技术在临床得以普遍应用，已经成为临床诊断此类病症的首选方法之一。
参考文献
[1] 陈卉品.李琦.吴青青.胎儿超声图解.科学技术文献出版社.2009.12-27
［2］ 严英榴.杨秀雄.沈理.产前超声诊断学1版.人民卫生出版社.2003.73-91
［3］ 吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学.天津科技翻译出版公司.2008.26-60
【关键词】阴道超声；异位妊娠；诊断
【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0380-01
异位妊娠（Ectopic pregnancy）是妇科最常见的急腹症，主要临床表现为：停经、腹痛、阴道流血。［1］近年来，发生率逐年增加，占妊娠总数的4.5～20%，在急腹症中的发生率高达95%。发病人群日趋年轻化，低龄化，未婚化。由于该病起病急，进程快，贻误诊断时机将危机病人的生命和安全，所以正確处理，及时诊断尤为重要。因此，要及时准确应用阴道超声检查并结合血？-HCG检测，做到早诊断，早治疗，降低病死率。
现就我院2010年1月到2011年6月经阴道超声检查，并经临床诊断证实的134例异位妊娠病例进行分析总结如下，借以评价其在异位妊娠诊断中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料:2010年1月～2011年6月的住院患者中确诊异位妊娠134例，所有患者均经腹部超声和阴道超声联合探查。年龄18～46岁，平均年龄28.9岁。其中宫内放弃节育器13例，输卵管粘堵术后7例，既往宫外孕7例，顺产史13例，剖宫产史19例。卵巢巧克力囊肿手术史4例，停经史129例（停经时间：37～52天），不规则阴道出血128例，尿妊娠试验弱阳性的19例。
1.2 检测方法:采用GE Voluson 730型和PHILIPS Envisor HD型彩色超声诊断仪，阴道探头直径为2.5cm，探头频率为6.0MHz，显像角度为90～100°.所有患者在经腹声探查后，排空膀胱，取膀胱截石位，采用阴道探头涂抹消毒耦合剂再套上无菌避孕套，放置阴道腔内，连续做纵横向扫差，观察如下内容：子宫体大小、位置、子宫体肌壁回声、宫内膜厚度、宫腔有无分离、宫内有无妊娠囊或其它囊状回声、双侧卵巢大小、形态及与子宫关系、双附件区有无其它异常回声（如：包块、囊肿、液体等）双侧髂窝有无液体、及运用彩色多普勒后的肌壁，内膜，卵巢情况。
1.3 诊断标准
1.3.1 宫内未探及妊娠囊，而宫外探及妊娠囊回声，多表现为：（1）宫外一强回声环状结构，壁较厚，其内为液性回声暗区。CDFI：该环状结构周边可见彩色血流信号。（2）宫外可见完整的妊娠囊，内可见点状胎芽及原始心管搏动，CDFI：可见多普勒信号。（3）一侧附件区可探及混合性包块，形态不规则，内部回声不均匀，其内可见小片状低回声区，或强弱回声间杂。该团块与周边组织分解不清或模糊。CDFI:该团块内可见彩色血流信号或无彩色血流信号。（4）膀胱子宫窝、子宫直肠窝或子宫周围，肝肾间可探及液性暗区，或无其它声像表现，需结合临床，进一步明确诊断。
1.3.2 宫腔内可见一似妊囊样回声，于宫外又见有完整的妊娠囊，囊内可见胎芽及原始心管搏动。CDFI:可见多普勒现象。
2 结果
2.1 119例宫腔内未见妊娠囊，子宫内膜厚度为（7.7～9.2）mm。分类：（1）超声首诊附件区可见不均回声团117例，形态不规整，其中最大长径可达9cm。内见胎芽23例，其中有14例可见卵黄囊而未见原始心管搏动，9例可见原始心管搏动，CDFT:可见彩色血流信号及多普勒现象。（2）超声首诊未见明显孕囊的，后经复诊诊断为异位妊娠的15例。（3）伴有膀胱子宫窝，子宫直肠窝积液113例，并伴有腹腔积液的7例。（4）23例伴有宫内节育器，其中节育器异位2例。（5）3例为子宫发育畸形，其中双子宫2例，纵膈子宫1例。（6）其中宫腔内息肉1例，子宫囊肿1例，宫颈那氏腺囊肿19例。
2.2 经开腹手术及腹腔镜手术后确诊96例，另外38例患者症状较轻，仅有停经史，轻微腹痛或少量阴道出血，并因患者入院仅为主动要求终止妊娠而后确诊异位妊娠者，经阴道超声检查，宫腔内未见孕囊，或可见假妊囊，而宫外发现混合性包块及少量盆腔积液，后经血？-HCG证实，采用保守治疗转阴成功，病人痊愈。
2.3 经腹超声检查及经阴道超声检查声像图表现：
3 讨论
3.1 经阴道超声检查对异位妊娠的早诊断有其特有的优势所在：（1）探查路径直接通过阴道，不受腹壁脂肪层、瘢痕及肠气的影响，更接近盆腔脏器，图像清晰度高。（2）探头分辨率高，图像清晰质量好，准确性强。（3）病人无需因憋尿或注入盐水而充盈膀胱，既缩短了就诊时间又减少了因快速喝水憋尿引起的呕吐，腹胀等不适症状。
3.2 阴道超声对异位妊娠的定位及分型明确。异位妊娠根据着床的部位不同可分为：（1）子宫外异位妊娠，包括：输卵管妊娠，间质部妊娠、残角子宫妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、复合妊娠。（2）子宫内异位妊娠，包括：子宫颈妊娠、子宫峡部妊娠、子宫下段（或瘢痕处）妊娠、子宫角妊娠。这其中输卵管妊娠最常见，占90%以上，输卵管妊娠又以壶腹部居多，占55%～60%。［2］其病因多与输卵管炎症，计划生育手术，其自身发育或功能异常为主。阴道超声可明确定位病变发生的部位，结合临床症状。妇科检查，后穹窿穿刺，血β-HCG测定明确诊断。
3.3 异位妊娠所形成包块的特点分型：
3.3.1 胎囊型：早期孕卵在输卵管生长未破裂，症状不明显，故附件区包块内可见胎囊样结构，其周围可见到回声较强的蜕膜及滋养层血流，如胎囊内发现胎芽及胎心搏动或卵黄囊。
3.3.2 包块型输卵管妊娠破裂后形成血肿或血腹，如果出血很多或血肿很大时，则需经阴道超声及腹部超声联合检查。破裂时间较长形成的血块显示为复杂血肿。
3.3.3 陈旧型：由于输卵管妊娠破裂后形成血肿，胚胎死亡，内出血停止，胎物与凝血块积存在盆腔内，随时间延长血块机化，与外围形成以假包膜与周围组织粘连。［3］
3.3.4 流产型：一侧附件区或宫旁见低回声包块，内回声不均，多表现为实性改变，包块较小但边界较清晰，盆腔内亦可见液性回声。手术证实，输卵管增粗，未见破裂或少量出血。
总之，由于阴道超声检查具有较高的敏感性，识别能力强，故可较早，较准确清晰显像，所以较经腹超声而言，可提前检测出大多数异位妊娠。为临床对于宫外孕的早发现，早治疗奠定了基础，为制定最佳治疗方案提供了有效保证。它价廉，方便，可重复操作性强，图像清晰，不受肠气和腹部脂肪的影响，避免了患者因充盈膀胱而带来的痛苦，缩短了就诊时间，既可以对于异位妊娠的早发现帮助明确诊断，又可以在保守治疗中进行检测，为保守治疗的患者提供了客观准确的追踪指标。由于经阴道超声检查在异位妊娠诊断方面的强大优势，使得此项技术在临床得以普遍应用，已经成为临床诊断此类病症的首选方法之一。
参考文献
[1] 陈卉品.李琦.吴青青.胎儿超声图解.科学技术文献出版社.2009.12-27
［2］ 严英榴.杨秀雄.沈理.产前超声诊断学1版.人民卫生出版社.2003.73-91
［3］ 吴钟瑜.实用经阴道超声诊断学.天津科技翻译出版公司.2008.26-60