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【摘 要】目的：了解我院医院感染病原菌的分布及其耐药性。方法：对2009年1月-2012年12月临床住院患者的标本，进行微生物学分离、鉴定和药敏分析，同时对SAU和G-b分别进行MRSA、ESBLs的检测。结果：在12579份标本中共分离出3568株医院感染病原菌，标本中分离的病原菌依次为ECO、PAE、 ABA、SUA、KPN。G-b菌1990株，占55.77%， G+C菌978株，占27.41%，真菌600株，占16.82%。病原菌分离阳性率较高的科室依次为ICU、呼吸内科、神经外科、老年病科、神经内科；G-b对亚胺培南、美罗培南及含酶抑制剂的抗菌药物较敏感。G+C对万古霉素和替考拉宁均敏感，结论：医院感染病原菌主要为条件致病菌，以G-b菌为主。耐药性较为严重，临床上应合理应用抗菌药物，减少耐药菌株的产生。
【关键词】医院感染；病原菌；药敏试验；耐药性
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0475-02
随着现代医学的发展，器官移植、介入、血液透析、放疗、化疗、内镜及各种器官插管等诊疗技术的广泛应用，免疫制剂、广谱抗菌药物的不合理使用，导致医院感染呈日益严重的趋势[1]，医院感染监测是预防和控制医院感染的有效手段，通过对医院感染病原菌的监测，掌握病原菌的分布特点及对抗菌药物的耐药情况，对临床医生合理使用抗菌药物，控制病原菌耐药性的发展，预防和减少医院感染具有重要的临床价值，为此对我院2009年1月-2012年12月住院患者的病原菌监测结果进行统计分析。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2009年1月-2012年12月期间住院病人的各种病原菌标本12579份，标本包括痰、血液、尿液、大便、脑脊液、胸腹水、伤口分泌物等。共分离出病原菌3568株。同一患者的相同菌株只作一次分析。
1.2 仪器及试剂 BD BACTECTM9120/9240全自动血培养系统及配套的血培养瓶，HX-21细菌鉴定仪及配套试剂，药敏试验采用K-B法（药敏纸片购自英国Oxoid），结果依据2006年和2007年美国临床实验室标准化研究所（CLSI）推荐的纸片扩散法判读结果；
1.5 质控菌株 湖北省临床检验中心提供的SUAATCC25923、ECOATCC25922、PAEATCC27853。
1.6 数据分析 应用WHONET-5软件进行分析。
3 讨论
我院4年医院感染阳性标本数3568份，感染科室以ICU、呼吸内科和神经外科为主，感染部位主要以为呼吸道为主（64.38%），与朱海莹[2]等研究一致。其中下呼吸道占49.14%，上呼吸道占14.23%，其原因为：下呼吸道患者多有严重基础疾病、高龄、长期住院、大剂量使用抗菌药物、使用激素等因素，环境因素如气管切开或使用呼吸机等，使病原菌逆行感染也是下呼吸道感染的重要原因。而上呼吸道感染主要是病毒通过飞沫或经污染的用具进行传播。泌尿系感染的患者多有留置导尿管史，导尿是一种侵袭性操作，容易损伤尿道，破坏其防御功能，无菌操作不严进可将尿道口周围细菌种植于膀胱，造成逆行感染。
医院感染病原菌以G-菌为主，（占55.77%），与文献报道[3]相符。住院患者大多有基础疾病，治疗中长期使用抗菌药物、使用激素及侵袭性操作，导致患者机体抵抗力下降，从而发生感染。ECO、PAE 、ABA等是医院感染常见病原菌，目前由于广谱抗菌素的大量使用，继发真菌感染的病例明显增加。
ECO分离率较高为19.45%，占分离菌首位。其次为、PAE、 ABA、SUA、KPN。EC、KPN对亚胺培南和美罗培南的敏感率为100%，对哌拉西林∕他唑巴坦、头孢哌酮∕舒巴坦的敏感性也较高。ABA和PAE对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林∕他唑巴坦的敏感性较高，此外ECO对阿米卡星和妥布霉素的敏感性大于60%。PAE对阿米卡星和氨曲南的敏感性大于70%，其它的耐药率均较高。PAE是医院感染常见病原菌，由该菌引起的院内感染较为普遍，且治疗困难，常形成多种耐药，耐药机制为：产生抗菌药物灭活酶或修飾酶、改变抗菌药物作用靶位、膜屏障与外排泵高表达[4]，高突变株的产生等。本研究中共检出产ESBLs菌株440株，其中ECO 334株，KPN 106株，产ESBLs的菌株耐药性高于非产ESBLs的菌株，耐药机制为：药物诱导的靶位点基因突变、qnr[5]基因通过质粒介导而耐药。产ESBLs菌和非产ESBLs的菌引起的感染治疗不同，临床医生应根据药敏结果选择用药，以减轻抗生素的选择性压力。
本研究中，SAU占分离菌的第四位，SAU是医院感染的重要病原菌之一，特别是MRSA的感染不断上升已引起全球范围内的广范关注。从表2可以看出，MRSA和MSSA对万古霉素、替考拉宁无耐药株，对利福平的耐药率较低，对其它的抗菌药物耐药率都很高，这与临床长期大量使用这些抗生素对耐药性的诱导有很大的关系。且MRSA的耐药率比MSSA的耐药率明显增高，这可能与抗生素的使用负荷和MRSA的多重耐药机制有很大的关系，鉴于MRSA的特殊耐药机制，无论MRSA对β-内酰胺类抗菌药物在体外药敏实验结果是否敏感，均视为耐药，不能选用。CNS和SAU对万古霉素和替考拉宁无耐药株，但国外已有耐万古霉素的报道[6]，临床应注意监测。MRSA、MRCNS耐药率高于MSSA、MSCNS，这与抗生素的使用负荷和它们的多重耐药机制有很大关系。肠球菌除对万古霉素和替考拉宁无耐药株，对高浓度庆大霉素、氨苄西林、呋喃妥因的敏感性也较高。由于广谱抗生素及免疫抑制剂的使用，真菌感染亦呈上升趋势。
综上所述，我院医院感染病原菌以G-b菌为主，病原菌对抗菌药物耐药性较高。在以后工作中，应作好医院感染病原菌的监测，根据药敏结果合理选用抗生素，更有效控制感染，减少耐药菌株的产生。
参考文献：
[1] 张波，张晓兵，龚雅莉等。4262份医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J] .中华医院感染学杂志，2008，18（3）：418-421.
[2] 朱海莹，邓风清，杨小佳.佛山市3所二级医院住院患者医院感染调查[J] .中国感染控制杂志，2012，11（5）：390-391.
[3] 杨启文，徐英春，谢秀丽等，全国10所医院内与社区感染常见病原体耐药性分析[J] .中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1133：1138.
[4] 刘永芳，吕晓菊，宗志勇，等.铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药表型与外排泵表达水平的关系[J].中化检验医学杂志，2008，31（9）：979-983.
[5] 应华永，徐瑞龙，胡付品等.肺炎克雷伯菌中质粒介导喹诺酮耐药基因qnr的检测及耐药特征[J].中华检验医学杂志，2009，32（3）：293-295.
[6] Zhang XC，Xu JZ.Introduction to THz Wave Photonics [M]. Berlin：Springer， 2010：175-235
【关键词】医院感染；病原菌；药敏试验；耐药性
【中图分类号】R197 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0475-02
随着现代医学的发展，器官移植、介入、血液透析、放疗、化疗、内镜及各种器官插管等诊疗技术的广泛应用，免疫制剂、广谱抗菌药物的不合理使用，导致医院感染呈日益严重的趋势[1]，医院感染监测是预防和控制医院感染的有效手段，通过对医院感染病原菌的监测，掌握病原菌的分布特点及对抗菌药物的耐药情况，对临床医生合理使用抗菌药物，控制病原菌耐药性的发展，预防和减少医院感染具有重要的临床价值，为此对我院2009年1月-2012年12月住院患者的病原菌监测结果进行统计分析。
1 材料与方法
1.1 标本来源 2009年1月-2012年12月期间住院病人的各种病原菌标本12579份，标本包括痰、血液、尿液、大便、脑脊液、胸腹水、伤口分泌物等。共分离出病原菌3568株。同一患者的相同菌株只作一次分析。
1.2 仪器及试剂 BD BACTECTM9120/9240全自动血培养系统及配套的血培养瓶，HX-21细菌鉴定仪及配套试剂，药敏试验采用K-B法（药敏纸片购自英国Oxoid），结果依据2006年和2007年美国临床实验室标准化研究所（CLSI）推荐的纸片扩散法判读结果；
1.5 质控菌株 湖北省临床检验中心提供的SUAATCC25923、ECOATCC25922、PAEATCC27853。
1.6 数据分析 应用WHONET-5软件进行分析。
3 讨论
我院4年医院感染阳性标本数3568份，感染科室以ICU、呼吸内科和神经外科为主，感染部位主要以为呼吸道为主（64.38%），与朱海莹[2]等研究一致。其中下呼吸道占49.14%，上呼吸道占14.23%，其原因为：下呼吸道患者多有严重基础疾病、高龄、长期住院、大剂量使用抗菌药物、使用激素等因素，环境因素如气管切开或使用呼吸机等，使病原菌逆行感染也是下呼吸道感染的重要原因。而上呼吸道感染主要是病毒通过飞沫或经污染的用具进行传播。泌尿系感染的患者多有留置导尿管史，导尿是一种侵袭性操作，容易损伤尿道，破坏其防御功能，无菌操作不严进可将尿道口周围细菌种植于膀胱，造成逆行感染。
医院感染病原菌以G-菌为主，（占55.77%），与文献报道[3]相符。住院患者大多有基础疾病，治疗中长期使用抗菌药物、使用激素及侵袭性操作，导致患者机体抵抗力下降，从而发生感染。ECO、PAE 、ABA等是医院感染常见病原菌，目前由于广谱抗菌素的大量使用，继发真菌感染的病例明显增加。
ECO分离率较高为19.45%，占分离菌首位。其次为、PAE、 ABA、SUA、KPN。EC、KPN对亚胺培南和美罗培南的敏感率为100%，对哌拉西林∕他唑巴坦、头孢哌酮∕舒巴坦的敏感性也较高。ABA和PAE对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林∕他唑巴坦的敏感性较高，此外ECO对阿米卡星和妥布霉素的敏感性大于60%。PAE对阿米卡星和氨曲南的敏感性大于70%，其它的耐药率均较高。PAE是医院感染常见病原菌，由该菌引起的院内感染较为普遍，且治疗困难，常形成多种耐药，耐药机制为：产生抗菌药物灭活酶或修飾酶、改变抗菌药物作用靶位、膜屏障与外排泵高表达[4]，高突变株的产生等。本研究中共检出产ESBLs菌株440株，其中ECO 334株，KPN 106株，产ESBLs的菌株耐药性高于非产ESBLs的菌株，耐药机制为：药物诱导的靶位点基因突变、qnr[5]基因通过质粒介导而耐药。产ESBLs菌和非产ESBLs的菌引起的感染治疗不同，临床医生应根据药敏结果选择用药，以减轻抗生素的选择性压力。
本研究中，SAU占分离菌的第四位，SAU是医院感染的重要病原菌之一，特别是MRSA的感染不断上升已引起全球范围内的广范关注。从表2可以看出，MRSA和MSSA对万古霉素、替考拉宁无耐药株，对利福平的耐药率较低，对其它的抗菌药物耐药率都很高，这与临床长期大量使用这些抗生素对耐药性的诱导有很大的关系。且MRSA的耐药率比MSSA的耐药率明显增高，这可能与抗生素的使用负荷和MRSA的多重耐药机制有很大的关系，鉴于MRSA的特殊耐药机制，无论MRSA对β-内酰胺类抗菌药物在体外药敏实验结果是否敏感，均视为耐药，不能选用。CNS和SAU对万古霉素和替考拉宁无耐药株，但国外已有耐万古霉素的报道[6]，临床应注意监测。MRSA、MRCNS耐药率高于MSSA、MSCNS，这与抗生素的使用负荷和它们的多重耐药机制有很大关系。肠球菌除对万古霉素和替考拉宁无耐药株，对高浓度庆大霉素、氨苄西林、呋喃妥因的敏感性也较高。由于广谱抗生素及免疫抑制剂的使用，真菌感染亦呈上升趋势。
综上所述，我院医院感染病原菌以G-b菌为主，病原菌对抗菌药物耐药性较高。在以后工作中，应作好医院感染病原菌的监测，根据药敏结果合理选用抗生素，更有效控制感染，减少耐药菌株的产生。
参考文献：
[1] 张波，张晓兵，龚雅莉等。4262份医院感染病原菌的分布及耐药性分析[J] .中华医院感染学杂志，2008，18（3）：418-421.
[2] 朱海莹，邓风清，杨小佳.佛山市3所二级医院住院患者医院感染调查[J] .中国感染控制杂志，2012，11（5）：390-391.
[3] 杨启文，徐英春，谢秀丽等，全国10所医院内与社区感染常见病原体耐药性分析[J] .中华医院感染学杂志，2009，19（9）：1133：1138.
[4] 刘永芳，吕晓菊，宗志勇，等.铜绿假单胞菌对碳青霉烯类抗生素的耐药表型与外排泵表达水平的关系[J].中化检验医学杂志，2008，31（9）：979-983.
[5] 应华永，徐瑞龙，胡付品等.肺炎克雷伯菌中质粒介导喹诺酮耐药基因qnr的检测及耐药特征[J].中华检验医学杂志，2009，32（3）：293-295.
[6] Zhang XC，Xu JZ.Introduction to THz Wave Photonics [M]. Berlin：Springer， 2010：175-235