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【摘 要】目的：探讨心理护理及胃肠道护理干预对腹腔镜胆道手术患者心理因素及术后肠功能恢复的影响。方法：将82例行腹腔镜胆道手术患者随机分为观察组和对照组各41例。对照组予常规护理，观察组在常规护理的基础上，给予针对性心理干预及早期进饮、进食，观察两组患者术前焦虑程度及术后肠功能恢复情况。结果：观察组术前焦虑程度明显低于对照组，术后肛门排气时间、肠鸣音出现时间早于对照组。结论：心理护理及胃肠道护理干预利于降低腹腔镜胆道手术患者术前焦虑程度，利于术后肠功能早日恢复。
【关键词】胆道手术；护理干预；心理影响；肠功能恢复
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0474-01
随着腔镜技术的成熟与发展，腹腔镜手术已成为治疗胆囊与胆道疾病的有效手段之一。手术对患者是一种严重的心理应激源，一般会引起患者出现焦虑、恐惧等不良心理反应[1]。经临床观察，腹腔镜胆道手术后，患者还易出现食欲下降，恶心、呕吐，进食后腹胀，腹痛等胃肠道反应。为了减轻患者术前不良心理反应及术后患者胃肠道症状，利于手术顺利进行和术后肠功能早期恢复，我科对腹腔镜胆道手术患者采取有针对性的心理干预措施和术后早期进食的方法，有效降低了患者术前焦虑程度和有利于术后肠功能恢复。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2010年1月～2012年1月在腹腔镜下行胆道手术的患者82例为研究对象，男30例，女52例；年龄44～67岁，平均年龄（49.25±8.23）岁。其中胆囊切除术54例，胆总管切开取石“T”管引流28例。按床号单双随机分为观察组和对照组各41例。两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组常规护理：做好入院介绍，讲解术前检验、检查的意义，手术治疗的重要性和必要性，术前指导患者进食清淡，对有吸烟、饮酒习惯者劝其戒烟戒酒；做好手术野皮肤的清洁。术前12h禁食，4h禁水，术晨清洁灌肠，术后肛门排气后，给予进食，由病房护士实施。术前一天手术室护士进行术前访视，讲解腹腔镜手术的特点，手术大概步骤，麻醉方式等。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，采用以下护理干预：（1）心理干预：护理人员象对待亲人般对待患者，取得患者的信任和合作。针对患者不同年龄、性别，不同文化程度及个性特征、家庭背景等，评估患者存在的心理问题，针对性地给予相应的心理干预。如对焦虑患者，分析并引导患者将心理感受表达出来，帮助其找出焦虑的原因，指出焦虑情绪对手术及疾病治疗的不良影响，鼓励、安慰、支持患者，以减轻其焦虑程度，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术和配合治疗。对喜欢音乐的患者，让患者多聆听节奏舒缓、旋律优美的音乐。（2）饮食干预：术后早期试进食，即术后6h开始进食，先给予少量温开水（约40～50ml），观察2h，如无不适，再进少量流质饮食（约100ml），观察患者有无不良反应，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等现象，饮食量逐步加量至每次150～200ml，术后第一天继续进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食。
1.3 观察及评价指标
1.3.1 心理指标 采用Zung焦虑自评量表（SAS）评估，共20题，每题4个选项，分别以1～4分计算，包括5个反向选择题，总分200分。将20个项目的各个得分相加即为实际得分，得分越高，焦虑越明显[2]。术前一天下午4：00发放问卷，记录为术前焦虑值。
1.4.3 病人满意度指标 采用自行設计的“病人满意度调查表”，内容为满意、基本满意、不满意三项，手术后第二天由病人自行评定。
2 结果
3 讨论
3.1 手术治疗作为一种应激源，它的不可预见性和不可控制性超强，患者所引起的心理反应就越强烈，造成的心理紊乱越严重[4]。腹腔镜手术患者，由于对手术的方式、方法不了解，患者面对的应激更强烈，常不能很好的调整心态以适应手术。随着手术期的临近，他们的焦虑、恐惧达到高峰[5]，这不仅不利于麻醉及手术的顺利实施，而且还影响治疗效果，甚至造成术后并发症的发生。通过对患者实施有效的心理评估，并给予针对性的心理干预措施，缓解各种心理问题。表1显示，干预后患者术前焦虑值明显降低。
3.2 腹腔镜手术为非胃肠道手术，术后早期进食能刺激肠蠕动，促进肠功能早期恢复，有利于机体恢复。有报道，术后早期进食是促进胃肠功能恢复，预防肠梗阻发生的重要措施[6]。早期进食能刺激蠕动，主要与小肠的节律性运动有关，因为小肠的节律性运动在空腹时减弱，进食后增强，通过早期进食，刺激小肠节律性运动，促进肠功能恢复。本研究结果显示，观察组术后肠功能恢复情况明显优于对照组。随着肠功能的恢复，患者进食后发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应也明显降低。
综上所述，对腹腔镜胆道手术患者采取有针对性的干预措施及早期进饮、进食等护理干预措施，有利于缓解患者术前焦虑情绪，利于术后肠功能的恢复，保证了手术及麻醉等医疗措施的顺利实施，也有利于早期肠内营养的开展，促进机体早日康复。
参考文献：
[1] 苏秀宁，黄琳俐，韦金翠，等.术前个体化干预对甲状腺手术患者心理因素的影响[J].广西医学，2011，33（5）：624-626.
[2] 徐俊冕.医学心理学[M].上海：上海医科大学出版社，1990：185-186.
[3] 燕菊萍.护理干预对腹腔镜胆道手术后肠功能恢复影响的临床研究 [J].护士进修杂志，2011，26（10）：922-923.
[4] 卢洁琼，卢丽玲.乳腺音响器 根治病人术前访视中的心理干预[J].全科护理[J].2009，7（1）：52-53.
[5] 孙爱芹，高翠云，常姣.护理干预与信息支持对食道癌患者疾病不确定与希望的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（2）：40.
[6] 刘波，李莉，李蜀红.腹部非消化道手术尽早饮食对恢复肠蠕动功能的探讨[J].中国临床医生，2004，32（5）：29-30.
【关键词】胆道手术；护理干预；心理影响；肠功能恢复
【中图分类号】R473.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2013）04-0474-01
随着腔镜技术的成熟与发展，腹腔镜手术已成为治疗胆囊与胆道疾病的有效手段之一。手术对患者是一种严重的心理应激源，一般会引起患者出现焦虑、恐惧等不良心理反应[1]。经临床观察，腹腔镜胆道手术后，患者还易出现食欲下降，恶心、呕吐，进食后腹胀，腹痛等胃肠道反应。为了减轻患者术前不良心理反应及术后患者胃肠道症状，利于手术顺利进行和术后肠功能早期恢复，我科对腹腔镜胆道手术患者采取有针对性的心理干预措施和术后早期进食的方法，有效降低了患者术前焦虑程度和有利于术后肠功能恢复。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我科2010年1月～2012年1月在腹腔镜下行胆道手术的患者82例为研究对象，男30例，女52例；年龄44～67岁，平均年龄（49.25±8.23）岁。其中胆囊切除术54例，胆总管切开取石“T”管引流28例。按床号单双随机分为观察组和对照组各41例。两组患者性别、年龄、文化程度、手术方式等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 对照组常规护理：做好入院介绍，讲解术前检验、检查的意义，手术治疗的重要性和必要性，术前指导患者进食清淡，对有吸烟、饮酒习惯者劝其戒烟戒酒；做好手术野皮肤的清洁。术前12h禁食，4h禁水，术晨清洁灌肠，术后肛门排气后，给予进食，由病房护士实施。术前一天手术室护士进行术前访视，讲解腹腔镜手术的特点，手术大概步骤，麻醉方式等。
1.2.2 观察组 在常规护理的基础上，采用以下护理干预：（1）心理干预：护理人员象对待亲人般对待患者，取得患者的信任和合作。针对患者不同年龄、性别，不同文化程度及个性特征、家庭背景等，评估患者存在的心理问题，针对性地给予相应的心理干预。如对焦虑患者，分析并引导患者将心理感受表达出来，帮助其找出焦虑的原因，指出焦虑情绪对手术及疾病治疗的不良影响，鼓励、安慰、支持患者，以减轻其焦虑程度，使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受手术和配合治疗。对喜欢音乐的患者，让患者多聆听节奏舒缓、旋律优美的音乐。（2）饮食干预：术后早期试进食，即术后6h开始进食，先给予少量温开水（约40～50ml），观察2h，如无不适，再进少量流质饮食（约100ml），观察患者有无不良反应，如无恶心、呕吐、腹痛、腹胀等现象，饮食量逐步加量至每次150～200ml，术后第一天继续进流质饮食，逐步过渡到半流质饮食。
1.3 观察及评价指标
1.3.1 心理指标 采用Zung焦虑自评量表（SAS）评估，共20题，每题4个选项，分别以1～4分计算，包括5个反向选择题，总分200分。将20个项目的各个得分相加即为实际得分，得分越高，焦虑越明显[2]。术前一天下午4：00发放问卷，记录为术前焦虑值。
1.4.3 病人满意度指标 采用自行設计的“病人满意度调查表”，内容为满意、基本满意、不满意三项，手术后第二天由病人自行评定。
2 结果
3 讨论
3.1 手术治疗作为一种应激源，它的不可预见性和不可控制性超强，患者所引起的心理反应就越强烈，造成的心理紊乱越严重[4]。腹腔镜手术患者，由于对手术的方式、方法不了解，患者面对的应激更强烈，常不能很好的调整心态以适应手术。随着手术期的临近，他们的焦虑、恐惧达到高峰[5]，这不仅不利于麻醉及手术的顺利实施，而且还影响治疗效果，甚至造成术后并发症的发生。通过对患者实施有效的心理评估，并给予针对性的心理干预措施，缓解各种心理问题。表1显示，干预后患者术前焦虑值明显降低。
3.2 腹腔镜手术为非胃肠道手术，术后早期进食能刺激肠蠕动，促进肠功能早期恢复，有利于机体恢复。有报道，术后早期进食是促进胃肠功能恢复，预防肠梗阻发生的重要措施[6]。早期进食能刺激蠕动，主要与小肠的节律性运动有关，因为小肠的节律性运动在空腹时减弱，进食后增强，通过早期进食，刺激小肠节律性运动，促进肠功能恢复。本研究结果显示，观察组术后肠功能恢复情况明显优于对照组。随着肠功能的恢复，患者进食后发生恶心、呕吐、腹胀、腹痛等不良反应也明显降低。
综上所述，对腹腔镜胆道手术患者采取有针对性的干预措施及早期进饮、进食等护理干预措施，有利于缓解患者术前焦虑情绪，利于术后肠功能的恢复，保证了手术及麻醉等医疗措施的顺利实施，也有利于早期肠内营养的开展，促进机体早日康复。
参考文献：
[1] 苏秀宁，黄琳俐，韦金翠，等.术前个体化干预对甲状腺手术患者心理因素的影响[J].广西医学，2011，33（5）：624-626.
[2] 徐俊冕.医学心理学[M].上海：上海医科大学出版社，1990：185-186.
[3] 燕菊萍.护理干预对腹腔镜胆道手术后肠功能恢复影响的临床研究 [J].护士进修杂志，2011，26（10）：922-923.
[4] 卢洁琼，卢丽玲.乳腺音响器 根治病人术前访视中的心理干预[J].全科护理[J].2009，7（1）：52-53.
[5] 孙爱芹，高翠云，常姣.护理干预与信息支持对食道癌患者疾病不确定与希望的影响[J].中国实用护理杂志，2007，23（2）：40.
[6] 刘波，李莉，李蜀红.腹部非消化道手术尽早饮食对恢复肠蠕动功能的探讨[J].中国临床医生，2004，32（5）：29-30.